肠未特指部位憩室病Diverticulosis of unspecified part of intestine

关键词

肠未特指部位憩室病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 结肠镜检查：通过结肠镜直接观察到肠壁上的憩室。
   • 影像学检查：CT扫描或X线钡灌肠造影显示肠壁上的憩室。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：左下腹部隐痛或胀痛，尤其是在进食后或排便时更为明显。
     • 排便习惯改变：便秘或腹泻交替出现。
     • 消化不良：腹胀、恶心、食欲减退等非特异性症状。
     • 便血：鲜红色或暗红色便血，但较少见。
   • 体征：
     • 左下腹部轻度至中度压痛。
     • 少数情况下可触及腹部肿块。
     • 发热：提示可能并发憩室炎。
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 流行病学史：
     • 低纤维饮食史。
     • 家族史：有憩室病家族史。
     • 长期慢性便秘史。
     • 年龄增长、肥胖和缺乏运动等因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需结合典型临床表现和体征，并排除其他疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：清晰显示憩室的位置、大小及是否有并发症（如炎症、脓肿、穿孔等）。
   • X线钡灌肠造影：
     • 异常意义：显示憩室的形态和分布情况，有助于诊断憩室病及其并发症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：在某些情况下可用于初步筛查，但敏感性较低。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到憩室的存在及其位置和数量，是诊断憩室病的主要手段。
   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：对于怀疑小肠憩室病的患者，可以进行小肠镜检查以明确诊断。

3. 实验室检查：

   • 粪便潜血试验：
     • 异常意义：阳性结果提示可能有消化道出血。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应，特别是在合并憩室炎时。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高提示急性炎症反应，常用于评估憩室炎的严重程度。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 结肠镜检查：

   • 阳性结果：直接观察到憩室，确诊憩室病。
   • 阴性结果：排除憩室病，需进一步检查其他原因引起的症状。

2. CT扫描：

   • 阳性结果：显示憩室及其并发症，如炎症、脓肿、穿孔等。
   • 阴性结果：排除憩室病，需考虑其他肠道疾病。

3. X线钡灌肠造影：

   • 阳性结果：显示憩室的形态和分布情况，支持诊断。
   • 阴性结果：排除憩室病，需进一步检查其他原因引起的症状。

4. 粪便潜血试验：

   • 阳性结果：提示消化道出血，需进一步检查出血原因。
   • 阴性结果：排除消化道出血，但仍需结合其他检查结果综合判断。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，特别是在合并憩室炎时。
   • 正常范围：排除急性炎症反应，但仍需结合其他检查结果综合判断。

6. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应，常用于评估憩室炎的严重程度。
   • 正常范围：排除急性炎症反应，但仍需结合其他检查结果综合判断。

7. 血沉（ESR）：

   • 升高：提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。
   • 正常范围：排除非特异性炎症活动，但仍需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于结肠镜检查或影像学检查（如CT扫描、X线钡灌肠造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查主要依靠影像学检查（如CT扫描、X线钡灌肠造影）和内镜检查（如结肠镜、小肠镜）来明确诊断和评估并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果，特别是白细胞计数、CRP和ESR等炎症标志物的变化。

权威依据：BMJ临床实践、伊丽莎白医院指南。