肠未特指部位憩室炎Diverticulitis of unspecified part of intestine

关键词

肠未特指部位憩室炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示典型的憩室炎症表现，如憩室周围的脂肪组织模糊或消失、憩室内积液或气泡、周围肠壁增厚、局部淋巴结肿大等。
     • 超声检查：在某些情况下也可用于初步筛查，但敏感性和特异性低于CT。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：最常见的主诉，疼痛性质多样，从钝痛到剧痛不等，位置多位于左下腹部，但也可能根据憩室的具体位置有所不同。
     • 恶心和呕吐：伴有腹痛出现，尤其是在急性憩室炎时更为明显。
     • 发热：体温升高，通常为低热或中度发热。
     • 排便习惯改变：可能表现为腹泻或便秘，有时伴有腹胀。
   • 体征：
     • 腹部压痛：腹部触诊时可发现明显的压痛点，多位于左下腹部。
     • 肌肉紧张：部分患者存在肌肉紧张，甚至反跳痛。
     • 急性腹膜刺激征：重症者可能呈现急性腹膜刺激征象，如板状腹。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加。
     • C-反应蛋白（CRP）：水平上升，提示活动性炎症过程。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+其他症状）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高+CRP升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示憩室形态及其周围炎症情况，有助于确诊憩室炎并排除其他急腹症。
     • 判断逻辑：典型的CT表现包括憩室周围的脂肪组织模糊或消失、憩室内积液或气泡、周围肠壁增厚、局部淋巴结肿大等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于初步筛查，特别是在无法进行CT检查的情况下。
     • 判断逻辑：超声检查可以显示憩室及其周围炎症的表现，但敏感性和特异性较低，需要结合临床表现和其他检查结果综合判断。

2. 内镜检查：

   • 异常意义：在病情稳定时可以进行，有助于排除其他疾病，如炎症性肠病、肿瘤等。
   • 判断逻辑：内镜检查可以直接观察肠道黏膜情况，但在急性期一般不宜进行以避免诱发穿孔。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染或严重炎症反应。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，白细胞计数升高是重要的辅助诊断指标。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP水平显著升高（>50 mg/L），提示活动性炎症过程。
     • 判断逻辑：CRP是一种非特异性炎症标志物，其升高有助于评估炎症的严重程度。

4. 血液生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）常见于严重的憩室炎患者。
     • 判断逻辑：电解质紊乱可能是由于呕吐、腹泻等导致的脱水和电解质丢失。
   • 肝功能：
     • 异常意义：轻度肝功能异常（如ALT、AST轻度升高）可能提示炎症对肝脏的影响。
     • 判断逻辑：肝功能异常通常是非特异性的，需要结合其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：ESR升高是非特异性炎症标志，提示炎症活动。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平升高：CRP水平显著升高（>50 mg/L），提示活动性炎症过程。CRP是一种急性期反应蛋白，其升高有助于评估炎症的严重程度。

3. 电解质：

   • 低钾血症、低钠血症：电解质紊乱常见于严重的憩室炎患者，尤其是伴有呕吐和腹泻的情况。

4. 肝功能：

   • ALT、AST轻度升高：轻度肝功能异常可能提示炎症对肝脏的影响，但通常是非特异性的。

5. 便常规：

   • 隐血试验阳性：便潜血阳性提示可能存在消化道出血，需要进一步排查原因。

6. 血培养：

   • 阳性：如果怀疑败血症，血培养阳性可以提供病原菌信息，指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（特别是CT扫描），结合典型临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、超声）为主，内镜检查在病情稳定时可作为补充。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和电解质变化，以评估炎症的严重程度和并发症的风险。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）、欧洲胃肠病学会（ECCO）、Mayo Clinic等指南和文献。

请注意，上述内容仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医生。