化学性胃炎Chemical gastritis

关键词

化学性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：明确的化学物质摄入史，包括药物（如非甾体抗炎药、水杨酸盐类）、强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质。
   • 胃镜检查：直接观察到胃黏膜损伤的表现，如充血、水肿、糜烂或溃疡形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛：急性期剧烈上腹痛，可放射至背部；慢性期持续性的上腹部不适或隐痛。
     • 恶心与呕吐：急性期呕吐物中可能含有血液；慢性期间歇性恶心和呕吐。
     • 消化不良：上腹部饱胀感、嗳气、反酸，食欲减退。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：发热、乏力、体重下降。
   • 体征：
     • 上腹部压痛：急性期明显压痛，慢性期轻度压痛或无明显压痛。
     • 胃镜检查发现胃黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成或萎缩性改变。
     • 伴随体征：贫血、低血压、休克（大量出血时）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无胃镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的化学物质摄入史。
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+恶心/呕吐）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐检查：
     • 异常意义：显示胃黏膜皱襞增厚或消失，胃壁僵硬，有助于排除其他疾病并支持化学性胃炎的诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胃壁厚度及结构变化，辅助诊断胃黏膜损伤。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜病变，如充血、水肿、糜烂、溃疡或萎缩性改变。这是确诊化学性胃炎的主要手段。
   • 活组织检查：
     • 异常意义：病理学检查确认炎症及损伤程度，排除其他疾病。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
   • 大便潜血试验：
     • 异常意义：阳性结果提示消化道出血，支持化学性胃炎的诊断。
   • 胃液分析：
     • 异常意义：胃酸分泌减少，提示胃黏膜功能受损。

4. 其他辅助检查：

   • 胆汁反流检测：
     • 异常意义：通过胆汁反流检测（如核素扫描）评估胆汁反流情况，辅助诊断由胆汁反流引起的化学性胃炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，常见于急性期。
   • 红细胞计数下降（<4,000,000/μL）：提示贫血，可能由于慢性失血引起。

2. 大便潜血试验：

   • 阳性：提示消化道出血，常见于急性期或严重病例。

3. 胃液分析：

   • 胃酸分泌减少：提示胃黏膜功能受损，常见于慢性期。

4. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。

5. 电解质及肝功能检查：

   • 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示脱水或电解质失衡。
   • 肝功能异常：提示胆汁反流或其他肝脏问题。

6. 免疫学检查：

   • 抗幽门螺杆菌抗体：排除幽门螺杆菌感染，避免误诊。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的化学物质摄入史和胃镜检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以胃镜和影像学检查为主，实验室检查提供进一步的支持。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胃液分析、大便潜血试验）。

权威依据：《胃肠病学》、《中华消化杂志》、《临床消化病学》及相关国际指南。