化学性胃溃疡Chemical gastric ulcer

关键词

化学性胃溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查：内镜下可见典型的圆形或椭圆形溃疡，边缘清晰，底部覆盖白色或黄色苔状物。病理活检可确认为化学性溃疡。
   • 病史：明确的外部化学性因素暴露史，如长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、酒精、强酸或碱等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 上腹痛：餐后30分钟到2小时内出现，持续1-2小时后逐渐缓解。
     • 消化不良：餐后饱胀、恶心、呕吐、嗳气。
     • 食欲不振：食欲减退，体重减轻。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：乏力、头晕等非特异性表现。
     • 呕血或黑便：提示溃疡出血。
     • 急性穿孔：剧烈腹痛、腹膜炎体征。
   • 体征：
     • 腹部压痛：上腹部有固定压痛点，多位于剑突下或略偏左。
     • 内镜检查：胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡形成。
   • 实验室检查：
     • 贫血：慢性失血导致的贫血。
     • 白细胞计数升高：提示并发感染。
   • 影像学检查：
     • X线钡餐造影：可见龛影、变形或激惹现象。
     • CT扫描：用于评估并发症，如穿孔、脓肿或淋巴结肿大。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（上腹痛+消化不良）。
     • 支持条件中的至少两项体征或实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 直接观察溃疡：内镜下可见圆形或椭圆形溃疡，边缘清晰，底部覆盖白色或黄色苔状物。
   • 活检：病理检查可确认溃疡的性质（如化学性溃疡）。
   • 异常意义：直接观察和活检是确诊化学性胃溃疡的最可靠方法。

2. 胃酸分泌功能检查：

   • 胃酸分泌减少：部分患者胃酸分泌减少，特别是使用抑制胃酸药物治疗后的患者。
   • 异常意义：有助于评估胃酸分泌状态，但不是确诊的必需条件。

3. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：可见龛影、变形或激惹现象。
   • CT扫描：用于评估并发症，如穿孔、脓肿或淋巴结肿大。
   • 异常意义：X线钡餐造影有助于发现溃疡病变，CT扫描则主要用于评估并发症。

4. 血液检查：

   • 贫血：慢性失血导致的贫血。
   • 白细胞计数升高：提示并发感染。
   • 异常意义：贫血和白细胞计数升高可以提供间接证据，但需结合其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 直接观察溃疡：内镜下可见圆形或椭圆形溃疡，边缘清晰，底部覆盖白色或黄色苔状物。
   • 活检：病理检查可确认溃疡的性质（如化学性溃疡）。
   • 异常意义：直接观察和活检是确诊化学性胃溃疡的最可靠方法。

2. 胃酸分泌功能检查：

   • 胃酸分泌减少：部分患者胃酸分泌减少，特别是使用抑制胃酸药物治疗后的患者。
   • 异常意义：有助于评估胃酸分泌状态，但不是确诊的必需条件。

3. 血液检查：

   • 贫血：慢性失血导致的贫血。
     • 参考值：男性Hb < 130 g/L，女性Hb < 120 g/L。
     • 异常意义：提示慢性失血，常见于溃疡出血。
   • 白细胞计数升高：提示并发感染。
     • 参考值：WBC > 10 × 10^9/L。
     • 异常意义：提示可能存在感染，需进一步检查。

4. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血。
     • 异常意义：阳性结果提示可能有活动性出血，需进一步内镜检查。

5. 幽门螺杆菌检测：

   • 阳性：提示幽门螺杆菌感染。
     • 异常意义：虽然幽门螺杆菌感染不是化学性胃溃疡的主要原因，但在某些情况下可能共存，需要排除。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理活检，结合典型的临床症状和明确的外部化学性因素暴露史。
• 辅助检查以影像学检查（如X线钡餐造影和CT扫描）和血液检查为主，有助于评估并发症和全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如内镜检查和病理活检）。

权威依据：《内科学》第九版；《消化系统疾病诊断与治疗指南》（中华医学会编著）；《Gastrointestinal Pathophysiology》(Lippincott Williams & Wilkins)。