肛门痉挛Anal spasm

关键词

肛门痉挛 (DB72.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肛门疼痛：

   • 患者常感到肛门局部持续性或阵发性的疼痛，尤其在排便时更为显著（高，70%-90%）。
   • 疼痛可放射至会阴部，程度从轻微不适到剧烈难以忍受不等（中，40%-50%）。

2. 排便困难：

   • 由于肛门括约肌矛盾性收缩，患者出现排便费力、排便不尽感或粪便滞留（高，70%-90%）。
   • 排便时间延长，有时伴有粪便干结（60%-80%）。

3. 肛门不适：

   • 患者可能感到肛门部位的紧张、酸痛或异物感（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 伴随出血：

   • 合并肛裂时可能出现便血，通常为便纸带血或少量鲜血（低，10%-30%）。

2. 全身伴随症状：

   • 部分患者可能伴有焦虑等心理症状（低，10%-20%）。
   • 腹胀等消化系统症状（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛门括约肌张力异常：
   • 直肠指诊触及肛门括约肌静息压增高，伴排便时矛盾性收缩（高，80%-90%）。
   • 指诊过程中患者疼痛明显，肛管顺应性降低（中，60%-80%）。

非典型体征

1. 肛周皮肤改变：

   • 长期痉挛可能导致肛周皮肤皱襞增厚（低，10%-20%）。

2. 继发病变：

   • 合并痔疮或肛裂时可见相应体征（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 直肠指诊：

   • 发现括约肌静息压增高及排便时矛盾性收缩是诊断关键（高，80%-90%）。

2. 肛门压力测定：

   • 显示静息压增高（>80mmHg）且排便时压力不降反升，可定量评估括约肌功能障碍（中，50%-70%）。

3. 肛门超声/ MRI：

   • 用于排除肛门括约肌解剖结构异常（如瘢痕、缺损）（低，10%-20%）。

4. 盆底肌电图：

   • 显示排便时耻骨直肠肌异常电活动（低，10%-20%）。

注：肛门痉挛需与慢性肛裂、痔疮急性发作进行鉴别。诊断应结合罗马IV标准：≥3个月反复发作的排便困难伴排便时括约肌矛盾性收缩，且排除器质性病变。治疗需生物反馈训练与心理干预相结合。