肛门脱垂Anal prolapse

关键词

肛门脱垂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：排便时或腹压增加时，有肿物从肛门外脱出，并且在平卧位或手动复位后可回纳。
   • 体格检查：通过直肠指诊和视诊观察到直肠黏膜或全层组织从肛门外脱出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 排便不适和困难。
     • 肛门疼痛或坠胀感。
     • 肛门失禁（粘液溢出或粪便泄漏）。
     • 肛周皮肤刺激（瘙痒或湿疹）。
   • 体征：
     • 肛门外观改变：可见圆形、红色、表面光滑的肿物，脱出的直肠黏膜呈放射状皱襞。
     • 肛门括约肌松弛。
     • 脱出组织的炎症和溃疡。
     • 出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的体格检查证据，需结合以下支持条件中的至少两项进行综合判断。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 检查项目：直肠镜或结肠镜。
   • 异常意义：观察到脱出的直肠黏膜或全层结构，以及相关的炎症、溃疡等病变。
   • 判断逻辑：内镜检查可以直观地评估脱垂的程度和范围，同时排除其他肠道疾病。

2. 肛管测压：

   • 检查项目：肛管压力测定。
   • 异常意义：显示肛门括约肌功能减弱，压力降低。
   • 判断逻辑：肛管测压可以帮助评估肛门括约肌的功能状态，进一步支持诊断。

3. 影像学检查：

   • 检查项目：盆底超声或MRI。
   • 异常意义：评估盆底支持结构的完整性及脱垂的程度。
   • 判断逻辑：影像学检查可以提供详细的解剖结构信息，帮助确定脱垂的具体位置和程度，有助于制定治疗方案。

4. 排粪造影：

   • 检查项目：动态排粪造影。
   • 异常意义：观察排便过程中直肠和肛门的运动情况，评估脱垂的程度和盆底肌肉的功能。
   • 判断逻辑：排粪造影可以动态观察脱垂的过程，对于复杂病例的诊断和治疗规划具有重要价值。

5. 盆底肌电图：

   • 检查项目：盆底肌电图。
   • 异常意义：评估盆底肌肉的神经控制和功能状态。
   • 判断逻辑：肌电图可以提供关于盆底肌肉神经功能的信息，有助于识别神经肌肉因素导致的脱垂。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示炎症反应。
   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示可能存在感染或炎症。

2. 粪便常规：

   • 隐血试验：阳性提示可能存在肠道出血。
   • 白细胞：阳性提示存在炎症。

3. 病理检查：

   • 活检：对脱出组织进行病理检查，排除恶性肿瘤或其他病变。
   • 异常意义：确认组织性质，排除其他可能导致类似症状的疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，尤其是排便时或腹压增加时有肿物从肛门外脱出的特征性表现。
• 辅助检查以内镜检查、肛管测压、影像学检查为主，可以进一步评估脱垂的程度和范围，排除其他疾病。
• 实验室检查主要用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如感染、炎症或恶性肿瘤。

权威依据：国际肛肠学会（ISCP）指南、美国胃肠病协会（AGA）指南。