大肠粘连伴梗阻Adhesions of large intestine with obstruction

关键词

大肠粘连伴梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部X线平片：显示多个液平面和扩大的肠袢影。
     • 腹部CT扫描：更精确地识别梗阻位置及性质，显示肠壁增厚、肠腔扩张、腹腔内粘连带等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：阵发性绞痛，疼痛部位通常位于脐周或下腹部，随着梗阻加重而加剧。
     • 呕吐：早期可能出现反射性干呕，后期因肠道积液增多而转为频繁呕吐。
     • 腹胀：由于气体和液体无法顺利排出，导致腹部膨胀明显。
     • 排便排气停止：当发展至完全性梗阻时，患者会出现便秘及无肛门排气现象。
   • 体征变化：
     • 腹部膨隆：腹部可见明显的膨隆，特别是在完全性梗阻时更为显著。
     • 压痛：腹部触诊时可发现局部压痛，有时可触及包块。
     • 肠鸣音变化：听诊时肠鸣音亢进或减弱，甚至出现气过水声。
   • 既往病史：
     • 有腹部手术史、炎症或外伤等病史，尤其是多次腹部手术的患者更容易发生。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+呕吐/腹胀/排便排气停止）。
     • 体征变化（腹部膨隆+压痛+肠鸣音变化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示多个液平面和扩大的肠袢影，提示机械性肠梗阻。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：更精确地识别梗阻位置及性质，显示肠壁增厚、肠腔扩张、腹腔内粘连带等，有助于鉴别诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肠管扩张、积液及肠壁增厚，有助于排除其他原因引起的肠梗阻。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 电解质紊乱：常见低钾血症、低钠血症，提示脱水和电解质失衡。
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 代谢性酸中毒：严重者可能出现，提示病情危急。

3. 其他辅助检查：

   • 胃肠道造影：
     • 异常意义：显示梗阻部位及程度，有助于确定梗阻的具体位置。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察腹腔内情况，确认粘连的位置和范围，适用于部分病例的诊断和治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：血钾 < 3.5 mmol/L，提示脱水和电解质失衡。
     • 低钠血症：血钠 < 135 mmol/L，提示脱水和电解质失衡。
   • 白细胞计数升高：
     • WBC > 10,000/μL：提示炎症反应。
   • 代谢性酸中毒：
     • pH < 7.35，HCO3- < 22 mmol/L：提示严重代谢性酸中毒，需要紧急处理。

2. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示多个液平面和扩大的肠袢影，是诊断机械性肠梗阻的重要依据。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、肠腔扩张、腹腔内粘连带等，有助于明确梗阻位置和性质。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肠管扩张、积液及肠壁增厚，有助于排除其他原因引起的肠梗阻。

3. 胃肠道造影：

   • 异常意义：显示梗阻部位及程度，有助于确定梗阻的具体位置。

4. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察腹腔内情况，确认粘连的位置和范围，适用于部分病例的诊断和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（腹部X线平片或CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描、超声检查）和实验室检查（血液检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如液平面、肠袢影、肠壁增厚等）和血液检查（如电解质紊乱、白细胞计数升高）。

权威依据：《中国实用外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》等相关专业期刊。