急性胆囊炎Acute cholecystitis

关键词

急性胆囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 胆囊穿刺液或手术标本中培养出致病菌，如大肠杆菌、克雷伯杆菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌DNA。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛：突发性的右上腹绞痛，疼痛局限于右上腹，并进行性加重，常向右肩胛部放射。疼痛多在进食油腻食物后加剧。
     • 发热：体温升高，一般不超过38.5℃。部分重症患者可能伴有高热。
     • 恶心与呕吐：常伴有恶心和呕吐，尤其是在腹痛发作时。
     • 消化不良：食欲减退、腹胀、嗳气等消化道不适症状。

   • 体征：

     • 腹部压痛：右上腹明显压痛，墨菲氏征阳性（深按右肋缘下可诱发疼痛）。
     • 肌紧张：腹直肌紧张，提示炎症较重或存在并发症。
     • 肿块：右上腹可扪及肿块，系由发炎和增大的胆囊引起。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+发热+腹部压痛）。
     • 影像学检查（超声、CT、MRI/MRCP）显示胆囊壁增厚、胆囊内结石或胆囊周围积液。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：胆囊壁增厚（>3 mm），胆囊内可见结石，胆囊周围积液。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊周围脂肪间隙模糊或积液。
   • MRI/MRCP：
     • 异常意义：有助于评估胆道梗阻情况，显示胆管扩张或胆汁淤积。
   • 核素扫描（HIDA扫描）：
     • 异常意义：胆囊不显影，提示胆囊功能障碍或胆囊管梗阻。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：中性粒细胞比例增加。
     • 肝功能异常：血清转氨酶（ALT、AST）和碱性磷酸酶（ALP）可能升高。
     • C-反应蛋白（CRP）：显著升高。
   • 尿常规：
     • 异常意义：可能有轻度尿胆原增多，但无特异性。

3. 其他检查：

   • 胆囊造影：
     • 异常意义：口服或静脉胆囊造影剂后，胆囊不显影或显影延迟，提示胆囊功能障碍或胆囊管梗阻。
   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 异常意义：用于评估胆总管梗阻情况，必要时可进行取石或支架置入。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：中性粒细胞比例增加，提示急性炎症反应。
   • 肝功能异常：
     • 血清转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝细胞损伤。
     • 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道梗阻。
   • C-反应蛋白（CRP）：显著升高，反映急性炎症程度。

2. 尿常规：

   • 尿胆原增多：轻度增多，但无特异性，需要结合其他指标综合判断。

3. 胆囊穿刺液或手术标本培养：

   • 阳性结果：直接确诊急性胆囊炎并明确致病菌，指导抗生素治疗。

4. 分子生物学检测：

   • PCR检测阳性：特异性基因（如细菌DNA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（腹痛+发热+腹部压痛）和影像学检查（超声、CT、MRI/MRCP）的支持。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI/MRCP）和实验室检查（血液、尿液）为主，必要时可进行胆囊造影或ERCP。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、肝功能指标（ALT、AST、ALP）、C-反应蛋白（CRP）以及胆囊穿刺液或手术标本培养结果。

权威依据：《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》、《Harrison's Principles of Internal Medicine》等权威消化系统疾病专著。