急性牙髓源性根尖牙周炎Acute apical periodontitis of pulpal origin

关键词

急性牙髓源性根尖牙周炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者有急性发作的剧烈疼痛，特别是在咀嚼或触碰患牙时更为明显。
     • 根尖区域出现红肿、叩痛和牙齿松动。
   • 影像学证据：
     • X线片显示根尖区牙槽骨吸收现象，表现为局限性的透射影。
     • CBCT显示根尖周组织结构的变化，如骨质破坏和炎症范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 自发痛或咬合痛，持续性钝痛或阵发性加剧。
     • 对冷、热刺激反应敏感。
     • 咀嚼困难，尤其是在进食硬食物时更为明显。
   • 体征：
     • 牙龈红肿，触诊时有压痛，有时可见脓液溢出。
     • 用器械轻敲患牙时，患者会表现出明显的疼痛反应。
     • 患牙不同程度的松动。
   • 非典型症状与体征：
     • 牙冠变色，提示牙髓坏死。
     • 全身伴随症状，如发热、乏力等。
     • 瘘管形成，通过该通道排出脓液。
     • 颌下或颈部淋巴结肿大并伴有触痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现以及影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（疼痛、敏感、咀嚼困难）。
     • 体征（牙龈红肿、叩诊疼痛、牙齿松动）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：早期可能未见明显异常，随着病情进展，根尖区会出现牙槽骨吸收现象，表现为局限性的透射影。
   • CBCT：
     • 异常意义：相较于传统X线成像技术，CBCT能更清晰地显示根尖周组织结构的变化情况，对于评估病灶范围具有重要价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 叩诊：
     • 判断逻辑：用器械轻敲患牙时，患者会表现出明显的疼痛反应，这是诊断急性根尖牙周炎的重要依据之一。
   • 视诊与触诊：
     • 判断逻辑：观察牙龈红肿情况，触诊时有压痛，有时可见脓液溢出，有助于确认感染的存在。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有牙髓病变的历史，如未经治疗的龋齿、牙髓炎或根管治疗不彻底的情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示体内存在炎症反应，但这一指标缺乏特异性，不能单独用于确诊急性牙髓源性根尖牙周炎。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：从根管内或脓液中分离出厌氧菌，特别是链球菌、梭状芽孢杆菌等，可直接证实感染的存在。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：检出特定细菌DNA，支持病原学诊断，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 其他检查：

   • 免疫学检查：
     • 异常意义：血清中某些炎症标志物（如IL-6、TNF-α）水平升高，反映机体对感染的免疫反应。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：牙髓活力测试（如冷热测试、电活力测试）结果异常，提示牙髓坏死或不可逆性损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（疼痛、红肿、叩痛等）以及影像学证据（X线片、CBCT）。
• 辅助检查以影像学（X线片、CBCT）和临床评估（叩诊、视诊与触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《口腔医学》、《牙髓病学》、国际牙科联合会（FDI）指南。