牙周脓肿Abscess of periodontium

关键词

牙周脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 患牙周围区域剧烈疼痛，尤其是在咀嚼或触碰时更为明显。
     • 牙龈红肿、水肿，触诊时有压痛和波动感。
     • 脓液从牙龈边缘或牙周袋口排出。
     • 牙齿松动，探诊深度增加。
   • 影像学检查：
     • X线片显示根尖周区域及牙槽骨密度降低区，表明骨质吸收情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 有牙周炎病史，尤其是中晚期牙周炎。
     • 存在深牙周袋。
     • 有机械性损伤史（如洁治或刮治操作不当）。
     • 有牙齿结构损害（如根管治疗过程中发生的侧穿、髓室底穿透以及牙根纵裂等情况）。
     • 机体抵抗力下降（如糖尿病控制不良）。
   • 实验室检查：
     • 微生物培养阳性：牙周袋内或脓液样本中检出革兰氏阴性厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦纳菌等）。
     • 血常规检查：白细胞计数升高（急性期）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现和影像学检查结果即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+牙龈红肿+脓液排出+牙齿松动）。
     • 实验室检查结果（微生物培养阳性+白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示根尖周区域及牙槽骨密度降低区，表明骨质吸收情况。有助于排除其他疾病（如根尖周炎）并评估病情严重程度。

2. 口腔检查：

   • 牙周探针检查：
     • 异常意义：探诊深度增加，提示存在深牙周袋。有助于确定脓肿的位置和范围。
   • 视诊和触诊：
     • 异常意义：牙龈红肿、波动感、脓液排出等体征，有助于诊断和定位脓肿。

3. 全身检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示急性炎症反应。有助于评估感染的程度和全身反应。

4. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：牙周袋内或脓液样本中检出革兰氏阴性厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦纳菌等），有助于确定致病菌种类和指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊牙周脓肿的致病菌种类。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如牙龈卟啉单胞菌的pgm基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板计数升高：提示炎症反应。

4. 牙周探针检查：

   • 探诊深度增加：提示存在深牙周袋，有助于确定脓肿的位置和范围。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（疼痛、牙龈红肿、脓液排出、牙齿松动）和影像学检查（X线片显示骨质吸收）。
• 辅助检查以影像学（X线检查）、口腔检查（牙周探针检查、视诊和触诊）和全身检查（血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）和炎症标志物（如白细胞计数升高）。

权威依据：基于《中华口腔医学杂志》相关研究文章及其他专业网站提供的知识。对于具体情况仍建议咨询专业医师获取个性化诊断与指导。