肛区脓肿Abscess of anal region

关键词

肛区脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现剧烈的肛周疼痛，局部红肿明显，触诊时有明显的压痛及波动感。
   • 影像学检查阳性：超声、CT或MRI检查明确显示肛周区域有脓肿形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈的肛周疼痛，呈持续性或间歇性加剧。
     • 局部红肿和触痛，触诊时有明显的压痛及波动感。
     • 部分严重病例伴有发热、寒战等全身中毒症状。
   • 非典型症状：
     • 疼痛可能导致排便困难，加重便秘情况；反之，腹泻则可能加速脓肿破裂。
     • 少数患者可能出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
   • 体征：
     • 可见肛周红肿明显，触诊时有明显的压痛及波动感。
     • 在肛门周围可触及一个或多个小硬块或肿块。
     • 触诊时可感觉到波动感，提示脓肿形成。
     • 直肠指诊时可触及肿块，有压痛及波动感。
     • 局部皮肤温度升高，触之有热感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（肛周疼痛、局部红肿和触痛）。
     • 体征（肛周红肿、硬块或肿块、波动感）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以明确诊断，发现肛周脓肿的部位、大小及范围。敏感性约70%-80%。
   • CT检查：
     • 异常意义：可以更清晰地显示脓肿的位置、大小及与周围组织的关系。敏感性约90%-95%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织的分辨率更高，有助于评估深部脓肿及复杂脓肿。敏感性约90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指诊：
     • 异常意义：可以触及肿块，有压痛及波动感，有助于排除其他疾病如痔疮、肛裂等。
   • 肛门镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察肛门和直肠内部情况，发现病变位置和性质。

3. 实验室检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：白细胞总数及中性粒细胞比例升高（80%-90%），提示感染存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例升高（>70%），提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

2. 微生物培养：

   • 脓液培养：从脓肿穿刺抽取的脓液进行培养，可以明确病原菌种类，指导抗生素治疗。
   • 常见病原菌：包括厌氧菌如拟杆菌属、链球菌属等，以及需氧菌如金黄色葡萄球菌。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阴性，排除自身免疫性疾病。
   • HLA-B27：阴性，排除强直性脊柱炎等关节疾病。

4. 生化检查：

   • 肝功能检查：正常，排除肝功能异常导致的并发症。
   • 肾功能检查：正常，排除肾功能异常导致的并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（肛周疼痛、红肿、波动感）和影像学检查（超声、CT、MRI）阳性结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（直肠指诊、肛门镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP水平以及脓液培养结果。

权威依据：《中华外科杂志》、《肛肠外科学》及相关临床指南。