食管瘘不伴闭锁Oesophageal fistula without atresia

关键词

食管瘘不伴闭锁（LB12.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 食管造影：明确显示食管与气管之间的异常连接，即瘘道的存在。这是确诊食管瘘不伴闭锁的最可靠的方法。

2. 必须条件：

   • 临床表现：
     • 新生儿或婴儿在喂养时出现频繁呛咳。
     • 反复呼吸道感染，如肺炎或支气管炎。
     • 呼吸急促、喘息和发绀。
     • 体重增长缓慢或营养不良。
   • 影像学检查：
     • 胸部X线：显示肺部炎症、纵隔气肿等。
     • 胸部CT：显示肺部炎症、纵隔气肿及食管-气管瘘。
   • 病原学检测：
     • 痰培养阳性，检出细菌或真菌。

3. 支持条件：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高，提示存在感染。
   • 家族史：
     • 家族中有类似病例或其他先天性畸形（如VACTERL联合征）。
   • 其他辅助检查：
     • 听诊：双肺湿啰音或哮鸣音。
     • 颈部皮下气肿：严重情况下可见颈部皮下气肿。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（频繁呛咳、反复呼吸道感染、呼吸急促、体重增长缓慢）。
     • 血常规和痰培养结果支持感染的存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺部炎症、纵隔气肿等，有助于发现吸入性肺炎和其他并发症。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：更详细地显示肺部炎症、纵隔气肿及食管-气管瘘的位置和形态，对诊断具有高敏感性和特异性。
   • 食管造影：
     • 异常意义：通过对比剂显示食管与气管之间的瘘道，是确诊的关键手段。

2. 内镜检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到气管内的异常开口，进一步确认瘘道的存在。
   • 食管镜检查：
     • 异常意义：可以观察到食管内的异常开口，并进行活检以排除其他病变。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示存在感染。
   • 痰培养：
     • 异常意义：检出细菌或真菌，提示反复吸入性肺炎。

4. 功能性检查：

   • 吞咽功能评估：
     • 异常意义：评估患儿的吞咽功能，确定食物是否通过瘘道进入气管，有助于制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：通常>10,000/μL，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：通常>5 mg/L，提示炎症反应。

2. 痰培养：

   • 阳性结果：检出常见的呼吸道致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），提示反复吸入性肺炎。

3. 血液气体分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 80 mmHg，提示呼吸功能受损。
   • 二氧化碳潴留：PaCO2 > 45 mmHg，提示通气功能障碍。

4. 电解质和代谢指标：

   • 脱水：血钠水平升高，血钾水平降低。
   • 酸碱平衡失调：pH < 7.35 或 > 7.45，提示代谢性或呼吸性酸碱失衡。

5. 免疫学检查：

   • IgA、IgG、IgM水平：可能降低，提示免疫功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于食管造影和胸部CT等影像学检查，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学和内镜检查为主，有助于全面评估病情和制定治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染和炎症指标，为诊断和治疗提供依据。

权威依据

• WHO《先天性消化道畸形诊断指南》
• IDSA指南
• 相关儿科和外科专业文献

请注意，这里提供的信息仅供参考，并不能替代专业医生的意见。对于具体诊断和治疗，请咨询具有相应资质的医疗人员。