先天性二尖瓣瓣下装置异常Congenital anomaly of mitral subvalvar apparatus

关键词

先天性二尖瓣瓣下装置异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

先天性二尖瓣瓣下装置异常是一种心脏发育畸形，表现为二尖瓣腱索、腱索附着点或乳头肌等结构出现异常。该类病变属于先天性房室瓣或房室间隔异常的一部分，通常与其他心脏结构异常并存，但也可独立存在。根据具体形态学特征的不同，先天性二尖瓣瓣下装置异常又可进一步细分为降落伞型二尖瓣畸形及其他类型。

病因学特征

1. 胚胎发育过程中的缺陷：

   • 二尖瓣及其支撑结构（包括腱索和乳头肌）在胎儿期通过一系列复杂而精确的过程形成。任何影响这一过程中关键步骤的因素都可能导致瓣膜发育异常。
   • 常见于多发性心脏缺陷背景下的遗传综合征患者，表明其发病机制可能涉及多个基因突变或染色体异常。

2. 遗传因素：

   • 虽然确切遗传模式尚不完全清楚，但有证据显示某些特定遗传病如Noonan综合症中存在较高发生率。
   • 家族史中有先天性心脏病者患病风险增加。

3. 环境因素：

   • 孕妇在怀孕期间接触有害物质（如酒精、某些药物）或者感染病毒也可能干扰正常的心脏发育，从而导致此类畸形的发生。

病理机制

1. 解剖结构变化：

   • 腱索异常：长度过短、缺失或位置不当导致二尖瓣无法正常关闭，引起反流现象。
   • 乳头肌发育不良：乳头肌数量减少、位置偏离或功能减弱，使得支持作用减弱，影响瓣膜开闭效率。
   • 降落伞样改变：单个乳头肌集中分布于心室壁中央区域，连接至所有瓣叶，形似“降落伞”状结构，造成瓣口狭窄及/或反流问题。

2. 血流动力学影响：

   • 由于上述解剖异常，左心室充盈受限，进而引发压力负荷增加；长期存在时可导致左心扩大、心力衰竭等严重后果。

临床表现

1. 症状特征：

   • 根据病情严重程度不同，新生儿期即可表现出呼吸急促、喂养困难等症状；年长儿童及成人则可能出现体力活动耐量下降、反复肺部感染等情况。
   • 心脏听诊时往往可以听到杂音，提示可能存在血液流动障碍。
   • 随着时间推移，未经治疗的患者可能会逐渐发展成慢性心功能不全的症状群。

2. 体征：

   • 查体可见脉搏微弱、肝脏肿大等右心系统受累表现；重症病例还可能出现紫绀。
   • X线胸片检查可见心脏轮廓增大，特别是左侧部分明显；超声心动图是诊断本病最直接有效的手段之一，能清晰显示瓣膜及其附属结构的具体状况。

参考文献：