Meckel憩室Meckel diverticulum

关键词

Meckel憩室 (LB15.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 腹痛是Meckel憩室并发症的常见表现，通常为脐周或右下腹疼痛[6]。疼痛性质可为隐痛、绞痛或胀痛，多由憩室炎症、肠梗阻或肠套叠引起[8]。
   • 常见于有症状患者（30%-50%）。

2. 消化道出血：

   • 消化道出血多见于儿童患者，主要由憩室内异位胃黏膜导致消化性溃疡形成[默沙东诊疗手册, 麦克尔憩室]。典型表现为无痛性便血（鲜红或暗红色）。
   • 常见于有症状患者（约50%）。

3. 腹部肿块：

   • 腹部肿块可能由憩室炎性包块、肠套叠或粘连性肠梗阻引起，触诊时质地偏硬。
   • 较少见（5%-10%）。

4. 恶心和呕吐：

   • 恶心和呕吐多伴随肠梗阻或急性憩室炎发生，常与腹痛同时出现。
   • 常见于肠梗阻病例（30%-50%）。

5. 便血：

   • 便血与消化道出血属同一病理过程的表现，已合并至消化道出血条目。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力等全身症状仅见于合并感染（如憩室炎穿孔）或严重出血的病例。
   • 较少见（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 右下腹或脐周压痛是憩室炎或肠梗阻的典型体征，压痛部位与病变位置相关。
   • 常见于有症状患者（30%-50%）。

2. 腹膜刺激征：

   • 腹肌紧张、反跳痛提示憩室穿孔或严重感染，需紧急处理。
   • 罕见（<10%）。

3. 腹部包块：

   • 触诊可及包块多由肠套叠头部或炎性粘连形成。
   • 较少见（5%-10%）。

4. 肠鸣音异常：

   • 肠鸣音亢进（早期肠梗阻）或减弱/消失（麻痹性肠梗阻）。
   • 发生率与梗阻类型相关（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血常规：

   • 白细胞升高仅见于合并感染（如憩室炎）或严重出血病例。
   • 常见于感染病例（50%-70%）。

2. 腹部CT扫描：

   • CT是首选的影像学检查，可显示憩室形态（如盲端肠样结构）、并发症（穿孔、梗阻）及鉴别阑尾炎[Radiopaedia, Meckel diverticulum]。
   • 敏感度>90%。

3. 核素扫描（锝-99m）：

   • 特异性检测异位胃黏膜，儿童阳性率约85%，成人敏感性下降至60%[UpToDate, Meckel diverticulum]。
   • 推荐用于不明原因消化道出血。

4. 胶囊内镜/小肠镜：

   • 可直接观察出血部位，但受限于憩室开口位置。
   • 辅助诊断手段（使用率<20%）。

注：Meckel憩室患者中仅4%-6%出现症状，临床表现与并发症类型直接相关。儿童以出血多见，成人以肠梗阻和憩室炎为主[Surgical Clinics of North America, 2011]。上述数据基于有症状患者群体。