Meckel憩室Meckel diverticulum

关键词

Meckel憩室的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：腹部CT扫描或核素扫描显示Meckel憩室的存在。
   • 手术探查：术中发现并确认Meckel憩室的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：脐周或右下腹疼痛，性质可为隐痛、绞痛或胀痛。
     • 消化道出血：便血，可以是鲜红色或暗红色，通常与憩室内异位胃黏膜引起的消化道出血有关。
     • 恶心和呕吐：常伴随腹痛出现，尤其是在急性憩室炎或肠梗阻时。
     • 腹部肿块：有时患者可在腹部触及肿块，这可能是由于憩室炎或肠套叠等并发症引起。
   • 体征：
     • 腹痛定位：腹痛通常位于脐周或右下腹，类似于阑尾炎的表现。
     • 腹部压痛：右下腹或脐周可有明显的压痛，严重时可有反跳痛。
     • 腹部包块：在一些情况下，腹部检查时可触及腹部包块，这可能是由于憩室炎或肠套叠引起。
     • 肠鸣音减弱或消失：在肠梗阻的情况下，肠鸣音可能减弱或消失。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。
     • 腹部X线平片：可见肠梗阻的表现，如气液平面、肠管扩张等。
     • 腹部CT扫描：显示憩室的位置、大小及并发症情况，如憩室炎、肠梗阻或穿孔。
     • 核素扫描：检测到憩室内异位胃黏膜的存在，有助于诊断。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化道出血/腹部肿块/恶心呕吐）。
     • 体征（腹痛定位+腹部压痛+腹部包块/肠鸣音减弱）。
     • 实验室检查（血常规异常+腹部X线平片异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：初步筛查，可以发现较大的憩室及其并发症，但敏感性较低。
   • 腹部CT扫描：
     • 判断逻辑：高分辨率成像，能够详细显示憩室的位置、大小及并发症情况，如憩室炎、肠梗阻或穿孔。是诊断Meckel憩室的主要手段之一。
   • 核素扫描（99mTc-pertechnetate扫描）：
     • 判断逻辑：通过放射性同位素标记的红细胞摄取，可以检测到憩室内异位胃黏膜的存在，对诊断有较高的特异性。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜检查：
     • 判断逻辑：可以直接观察到憩室，并进行活检以明确诊断，但操作较为复杂，不作为首选检查方法。

3. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 判断逻辑：手术切除标本后进行病理学检查，可以明确憩室内是否存在异位组织（如胃黏膜），进一步确诊。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示感染或炎症反应，结合临床表现和其他检查结果，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或炎症反应，常见于憩室炎或穿孔等情况。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，升高提示炎症活动。

2. 腹部X线平片：

   • 气液平面：提示肠梗阻，常见于憩室引起的机械性肠梗阻。
   • 肠管扩张：提示肠梗阻，结合临床症状和体征，有助于诊断。

3. 腹部CT扫描：

   • 憩室位置、大小及并发症：可以清晰显示憩室的具体位置、大小及是否存在憩室炎、肠梗阻或穿孔等并发症。
   • 腹腔积液：提示可能有穿孔或炎症渗出，需要进一步处理。

4. 核素扫描（99mTc-pertechnetate扫描）：

   • 异位胃黏膜显影：特异性较高，阳性结果提示憩室内存在异位胃黏膜，有助于诊断。

5. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，结合其他检查结果，有助于诊断憩室出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是腹部CT扫描和核素扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部CT扫描、核素扫描）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病理学结果（如核素扫描阳性、CT扫描显示憩室及其并发症）。

权威依据：基于对搜狗百科、默沙东诊疗手册等权威资源的信息整合。