乳牙过早脱落Early exfoliation of teeth

关键词

乳牙过早脱落的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查发现乳牙在预期自然替换之前提前丧失：通过口腔检查确认乳牙缺失，且该牙齿尚未到自然替换的时间。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙齿缺失：直接观察可见儿童口腔内存在不应期缺失的乳牙位点。
     • 疼痛与不适感：在由龋病或外伤引起的病例中，患儿可能会出现局部红肿、疼痛等炎症反应。
     • 咀嚼困难：乳牙过早脱落可能导致咀嚼功能受损，进而影响食物的正常咀嚼和消化。
     • 言语不清：乳牙过早丧失可能会影响儿童的发音，导致暂时性的吞咽困难或言语不清现象。
     • 心理影响：由于外观改变，部分儿童可能出现自卑、社交障碍等心理问题。
   • 体征：
     • 缺牙间隙变化：缺牙部位邻近的牙齿可能会向空隙处倾斜移动，减少未来恒牙萌出所需的空间。
     • 牙槽骨高度和宽度的变化：牙槽骨在乳牙过早丢失后可能发生萎缩，影响未来的牙齿排列。
     • 咬合关系失衡：单侧或双侧乳牙缺失打破了正常的咬合力分布格局，长期以往可诱导对侧牙齿过度伸长、咬合平面倾斜乃至开合等情况发生。
     • 局部红肿及炎症：如果乳牙过早脱落是由于龋病或牙髓炎引起，局部可能会有明显的红肿、脓肿等炎症表现。
     • 继承恒牙位置异常：乳牙过早丢失后，继承恒牙可能出现异位萌出，如第一颗恒磨牙（六龄齿）向前倾斜生长，挤压邻近的第二乳磨牙。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的临床检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙齿缺失+咀嚼困难/言语不清）。
     • X线检查显示乳牙根部吸收或恒牙胚位置异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：
     • 牙根变短或变长：牙根的根尖向唇侧或腭侧移位，影响继承恒牙牙胚的位置。
     • 恒牙胚发育情况：评估恒牙胚的位置、大小和形态，判断是否受到乳牙过早脱落的影响。
     • 判断逻辑：通过X线片可以全面了解乳牙根部的情况以及恒牙胚的存在和发展情况，有助于确定乳牙过早脱落的原因和后续治疗方案。

2. 牙周探查：

   • 异常意义：
     • 通过牙周探针检查牙周袋深度，评估牙周支持组织的状态。
   • 判断逻辑：牙周探查可以帮助判断是否存在牙周疾病，进一步排除其他可能的病因。

3. 口内照相：

   • 异常意义：
     • 记录牙齿排列和咬合关系的变化，便于随访和治疗计划的制定。
   • 判断逻辑：通过口内照相可以直观地记录牙齿排列和咬合关系的变化，为后续的治疗提供参考。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 乳牙根部吸收：乳牙根部吸收明显，提示乳牙即将脱落或已经脱落。
   • 恒牙胚位置异常：恒牙胚位置偏离正常轨迹，可能提示恒牙异位萌出。

2. 牙周探查：

   • 牙周袋深度增加：牙周袋深度超过2mm，提示可能存在牙周疾病。
   • 牙龈炎症：牙龈红肿、出血，提示牙周支持组织受炎症影响。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应，可能与牙周疾病或感染有关。
   • 血常规：白细胞计数升高，提示细菌感染或炎症反应。

4. 唾液检测：

   • 唾液pH值降低：提示口腔环境偏酸性，可能与龋病的发生有关。
   • 唾液中的致病菌检测：检测唾液中是否存在特定的致病菌，如链球菌等，有助于诊断龋病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查发现乳牙在预期自然替换之前提前丧失，并结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线检查）和牙周探查为主，帮助确定乳牙过早脱落的原因和后续治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如X线检查）和牙周支持组织的状态（如牙周探查），并结合血液检查和唾液检测的结果进行综合判断。

权威依据：基于正保医学教育网、知乎等相关资料整理。