小肠闭锁Atresia of small intestine

关键词

(LB15.1) 小肠闭锁的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呕吐：
   • 新生儿出生后不久即出现频繁呕吐，尤其是喷射状呕吐（常见于高位闭锁），呕吐物中可能含有胆汁（70%-90%）。
2. 腹胀：
   • 上腹部明显膨胀，尤其在高位闭锁时更为显著（60%-80%）。
3. 胎便排出延迟或缺乏：
   • 新生儿通常在出生后24小时内排出胎便，而小肠闭锁的婴儿可能出现胎便排出延迟或完全缺乏（70%-80%）。

其他可能症状

1. 喂养困难：
   • 婴儿表现为吸吮无力或拒乳（30%-50%）。
2. 哭闹不安：
   • 由于腹痛和不适，婴儿可能会持续哭闹（40%-60%）。
3. 体重下降：
   • 由于营养摄入不足，婴儿可能出现体重下降（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹胀：
   • 上腹部或全腹部明显膨胀，触诊时可触及扩张的肠袢（70%-90%）。
2. 肠鸣音减弱或消失：
   • 腹部听诊时，肠鸣音减弱或完全消失（60%-80%）。
3. 脱水表现：
   • 皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等脱水症状（50%-70%）。

非典型体征

1. 腹壁静脉显露：
   • 在严重腹胀病例中，可能因腹压增高出现腹壁静脉显露（10%-20%）。
2. 黄疸：
   • 由于胆汁排出受阻，部分患儿可能出现黄疸（10%-20%）。
3. 呼吸困难：
   • 严重的腹胀可能导致膈肌抬高，引起呼吸困难（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低氯血症、低钾血症等电解质异常（50%-70%）。
   • 酸碱平衡失调：代谢性碱中毒（高位闭锁）或代谢性酸中毒（低位闭锁）（40%-60%）。

2. 影像学检查

   • X线检查：
     • 双泡征：十二指肠或高位空肠闭锁可见上腹部两个气液平面（80%-90%）。
     • 多气液平面：低位回肠闭锁可见多个气液平面（70%-80%）。
   • 超声检查：
     • 显示肠管扩张及液体积聚（80%-90%）。
   • 钡灌肠检查：
     • 可见结肠细小（胎儿型结肠），提示小肠闭锁（90%-100%）。

3. 其他辅助检查

   • 胃液分析：
     • 高位闭锁时，胃液呈绿色胆汁样（70%-80%）。
   • 直肠指检：
     • 直肠内无胎便或仅少量黏液（60%-70%）。

注：临床表现因闭锁位置、类型及伴随并发症而异。早期诊断和手术干预是治疗的关键。

参考文献：