小肠闭锁Atresia of small intestine

关键词

小肠闭锁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：高位空肠闭锁可见上腹部“双泡征”，回肠闭锁可见多个气液平面。
     • 钡餐造影：显示闭锁部位的盲端和近端肠管扩张。
     • 超声检查：显示肠管扩张及液体积聚。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呕吐：新生儿出生后不久即出现频繁呕吐，尤其是喷射状呕吐，呕吐物中可能含有胆汁。
     • 腹胀：上腹部明显膨胀，尤其在高位闭锁时更为显著。
     • 胎便排出延迟或缺乏：新生儿通常在出生后24小时内排出胎便，而小肠闭锁的婴儿可能出现胎便排出延迟或完全缺乏。
   • 体征：
     • 腹胀：上腹部或全腹部明显膨胀，触诊时可感觉到扩张的小肠环形包块。
     • 肠鸣音减弱或消失：腹部听诊时，肠鸣音减弱或完全消失。
     • 脱水表现：皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少等脱水症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呕吐+腹胀+胎便排出延迟或缺乏）。
     • 体征（腹胀+肠鸣音减弱或消失+脱水表现）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：高位空肠闭锁可见上腹部两个气液平面（“双泡征”），回肠闭锁可见多个气液平面（“三泡征”）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肠管扩张及液体积聚，有助于定位闭锁部位。
   • 钡餐造影：
     • 异常意义：显示闭锁部位的盲端和近端肠管扩张，是确诊的重要手段。

2. 胃液分析：

   • 异常意义：高位闭锁时，胃液呈绿色胆汁样，提示高位梗阻。

3. 直肠指检：

   • 异常意义：直肠内无气体，有时可触及狭窄或闭锁处，有助于排除低位闭锁。

4. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等电解质异常，提示脱水和电解质失衡。
   • 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒，提示严重的肠道功能障碍。

5. 其他辅助检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，有助于术前评估。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：直接观察闭锁部位，适用于复杂病例的确诊和治疗规划。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：血钾 < 3.5 mmol/L，提示严重脱水。
     • 低钠血症：血钠 < 135 mmol/L，提示电解质失衡。
   • 酸碱平衡失调：
     • 代谢性酸中毒：动脉血pH < 7.35，BE（碱剩余）< -3 mEq/L，提示严重的代谢性酸中毒。

2. 生化检查：

   • 肝功能异常：
     • 胆红素升高：总胆红素 > 20.5 μmol/L，提示肝功能受损。
     • 转氨酶升高：ALT、AST > 40 U/L，提示肝脏炎症。

3. 感染指标：

   • 白细胞计数升高：WBC > 15 × 10^9/L，提示可能存在感染或炎症反应。

4. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）延长：> 12秒，提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：> 36秒，提示凝血因子缺乏或功能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、超声、钡餐造影），结合典型临床表现（呕吐、腹胀、胎便排出延迟或缺乏）和体征（腹胀、肠鸣音减弱或消失、脱水表现）。
• 辅助检查以影像学为主，胃液分析和直肠指检有助于进一步确认诊断。血液检查和生化检查用于评估患儿的整体状况和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、酸碱平衡失调、肝功能异常等指标，为手术治疗提供重要参考。

权威依据：《小儿外科学》、《新生儿外科疾病诊疗指南》。