心室过早除极Ventricular premature depolarization

关键词

心室过早除极的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图特征：心电图上出现提前的宽大QRS波群，其前无P波或P波与QRS波无关。QRS波间期通常大于0.11秒，且ST段和T波可能有相应改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸：患者常感到心跳突然加速或“跳漏”感（常见，约50%-80%）。
     • 胸闷：部分患者可能伴有胸部不适或压迫感（较常见，约30%-60%）。
     • 头晕：由于心输出量减少，患者可能出现轻度头晕或晕厥（较少见，约10%-30%）。
     • 乏力：长期心律失常可能导致全身乏力（较少见，约10%-30%）。
   • 非典型症状：
     • 焦虑：心悸和胸闷可能导致患者产生焦虑情绪（较少见，约10%-20%）。
     • 呼吸困难：在频繁发作或合并其他心脏疾病时，患者可能出现呼吸困难（较少见，约10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项即可确诊。
   • 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如心悸、胸闷等）。
     • 24小时Holter监测发现频发室性早搏（每小时≥30次）。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心电图是诊断心室过早除极的主要手段。提前出现的宽大QRS波群，其前无P波或P波与QRS波无关，QRS波间期大于0.11秒，ST段抬高，T波倒置或双向。
   • 判断逻辑：心电图异常率高达90%-100%，是确诊的主要依据。

2. 动态心电图监测（Holter监测）：

   • 异常意义：24小时Holter监测有助于评估室性早搏的发生频率和复杂程度，对于无明显症状或间歇性发作的患者尤为重要。
   • 判断逻辑：异常率约为70%-90%，可发现偶发或频发的室性早搏，有助于评估病情严重程度。

3. 超声心动图：

   • 异常意义：超声心动图用于排除结构性心脏病，评估心脏功能。如果发现心脏结构异常（如心肌病、瓣膜病变），则需要进一步评估是否存在潜在的心脏疾病。
   • 判断逻辑：异常率约为10%-30%，主要用于排除结构性心脏病，评估心脏功能。

4. 血液检查：

   • 电解质检测：低钾血症、低镁血症等电解质紊乱可能诱发室性早搏。
   • 甲状腺功能检测：甲状腺功能亢进或减退可能导致心律失常。
   • 药物浓度检测：某些药物如洋地黄、抗精神病药、抗抑郁药等可能导致心室早搏，检测血药浓度有助于明确病因。

5. 运动负荷试验：

   • 异常意义：通过运动负荷试验可以诱发室性早搏，有助于评估心脏对运动的反应。
   • 判断逻辑：阳性结果提示存在潜在的心脏疾病或心肌缺血。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 提前出现的宽大QRS波群：QRS波间期大于0.11秒，其前无P波或P波与QRS波无关。
   • ST段及T波改变：ST段抬高，T波倒置或双向。

2. 动态心电图监测：

   • 频发室性早搏：24小时Holter监测发现每小时≥30次室性早搏。
   • 复杂室性早搏：如多形性或多源性室性早搏，提示心脏电生理不稳定。

3. 血液检查：

   • 电解质异常：
     • 低钾血症：血钾<3.5 mmol/L，可能导致心室早搏。
     • 低镁血症：血镁<0.8 mmol/L，可能导致心室早搏。
   • 甲状腺功能异常：
     • 甲状腺功能亢进：T3、T4升高，TSH降低。
     • 甲状腺功能减退：T3、T4降低，TSH升高。
   • 药物浓度异常：
     • 洋地黄中毒：血清洋地黄浓度>2 ng/mL。
     • 抗精神病药或抗抑郁药：血药浓度超过治疗范围。

4. 超声心动图：

   • 心脏结构异常：如心肌病、瓣膜病变等。
   • 心脏功能异常：如左室射血分数（LVEF）<50%。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图上的特征性改变，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以心电图和24小时Holter监测为主，超声心动图和血液检查为辅，综合评估心脏结构和功能以及潜在病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特征和血液生化指标（如电解质、甲状腺功能、药物浓度）。

权威依据：《Braunwald心脏病学》、《心脏病学基础》、《心电图学》等权威医学书籍。