静脉血栓栓塞Venous thromboembolism

关键词

静脉血栓栓塞（BD72）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肢体肿胀：

   • 患肢出现明显肿胀，通常为单侧（80%-90%）。

2. 疼痛和压痛：

   • 患肢出现疼痛感，尤其是小腿肌肉处的压痛（50%-75%）。

3. 局部皮肤温度升高：

   • 患肢局部皮肤温度较对侧增高（30%-50%）。

4. 浅表静脉扩张：

   • 由于血液回流受阻，患肢可见浅表静脉扩张（20%-30%）。

其他可能症状

1. 下肢沉重感：

   • 患者可能感到患肢沉重或不适，但无明显肿胀（10%-20%）。

2. 全身伴随症状：

   • 在深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞时，可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽甚至咳血（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肢体肿胀：

   • 患肢肿胀，可表现为非指凹性或轻度指凹性水肿，尤其在小腿和大腿部（80%-90%）。

2. 局部压痛：

   • 小腿肌肉（腓肠肌）和大腿肌肉处有压痛（50%-75%）。

3. 皮肤颜色改变：

   • 患肢皮肤可能出现红斑或发绀（20%-30%）。

4. 浅表静脉扩张：

   • 可见浅表静脉扩张（20%-30%）。

非典型体征

1. 肢体周径差：

   • 测量患肢与健肢的周径差（>2cm）具有诊断意义（10%-20%）。

2. Homans征阳性：

   • 足背屈时引起小腿肌肉疼痛（敏感性<30%，特异性低，临床价值有限）。

实验室与影像学特征

1. D-二聚体检测：

   • D-二聚体水平升高（敏感性>95%，特异性<40%），用于排除静脉血栓栓塞（阴性预测值约95%）。

2. 彩色多普勒超声检查：

   • 诊断深静脉血栓形成的首选方法，近端血栓检出率>95%，远端血栓检出率约70%。

3. CT静脉造影（CTV）：

   • 对于复杂或不典型的病例，CTV可评估盆腔和腹部静脉，敏感性和特异性均>90%。

4. 肺动脉造影（CTPA）：

   • 诊断肺动脉栓塞的金标准，敏感性和特异性均>90%。

5. 静脉造影：

   • 传统金标准，因侵入性和辐射暴露，现仅用于特殊病例。

注： 静脉血栓栓塞的症状和体征因个体差异而异，且部分表现可能与其他疾病重叠。临床诊断需结合Wells评分、病史及辅助检查。高危人群（如长期制动、术后、恶性肿瘤患者）建议机械或药物预防。