未特指的体静脉阻塞Unspecified Systemic vein obstruction

更新时间：2025-06-18 22:23:14

编码BD73.2Z

路径

索引词Systemic vein obstruction、未特指的体静脉阻塞、体静脉阻塞

缩写TVT、未特指体静脉阻塞

别名未特指的体静脉血栓形成、未指定的体静脉血栓

未特指的体静脉阻塞（BD73.2Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 静脉造影：
  - 直接显示静脉内充盈缺损或血流截断（敏感性95%，特异性99%）
- 超声检查：
  - 加压超声显示静脉不可压缩性 + 多普勒血流信号缺失（敏感性97%，特异性96%）
必须条件（核心诊断依据）：
- 临床表现三联征：
  - 局部肢体肿胀（患肢周径较健侧增加≥2cm）
  - 沿静脉走行区压痛（触诊阳性）
  - 皮肤温度升高伴红斑/紫绀
- 影像学阳性发现：
  - CTA/MRA显示静脉充盈缺损或侧支循环开放
  - 超声显示静脉不可压缩性及血流中断
支持条件（增强诊断可信度）：
- D-二聚体升高：
  - 0.5 mg/L（年龄<50岁）
  - 年龄×0.01 mg/L（年龄≥50岁）
- 危险因素存在：
  - ≥2项Virchow三要素（制动/高凝/内皮损伤）
- Homans征阳性：
  - 足背屈引发小腿疼痛

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估]

B --> B1[超声检查] B --> B2[CT静脉成像-CTAV] B --> B3[MR静脉成像-MRV] B --> B4[静脉造影]

C --> C1[D-二聚体] C --> C2[凝血功能] C --> C3[血常规]

D --> D1[静脉压测量] D --> D2[体积描记法]

判断逻辑：

超声检查：
- 阳性标准：静脉不可压缩 + 血流信号消失
- 逻辑链：首选筛查→阳性可诊断→阴性但高临床概率需进一步检查
CT静脉成像（CTAV）：
- 阳性标准：静脉内低密度充盈缺损 + 管腔狭窄
- 逻辑链：盆腔/腹腔静脉首选→可同步评估肿瘤压迫等继发因素
MR静脉成像（MRV）：
- 阳性标准：T2WI流空信号中断 + 血栓高信号
- 逻辑链：碘造影剂禁忌者替代方案→优于评估静脉壁炎症
D-二聚体：
- 阴性排除价值：<0.5 mg/L可排除急性血栓（敏感性>95%）
- 阳性局限：需结合影像学（特异性<50%）

D-二聚体：
- 异常升高（>年龄校正阈值）：
  - 意义：提示纤维蛋白溶解活跃，支持血栓形成
  - 处理：需影像学确认血栓部位
- 进行性升高：
  - 意义：提示血栓扩展或新发栓塞
  - 处理：需调整抗凝强度
凝血功能：
- APTT缩短（<25s）：
  - 意义：高凝状态标志
  - 处理：需排查易栓症（如抗磷脂抗体）
- Fibrinogen升高（>4g/L）：
  - 意义：急性期反应/血栓形成风险增加
血常规：
- 血小板计数下降（<100×10⁹/L）：
  - 意义：警惕肝素诱导性血小板减少症（HIT）
  - 处理：需停用肝素类药物
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
  - 意义：提示感染性静脉炎可能

参考文献：