未特指的肺血栓栓塞症Unspecified Pulmonary thromboembolism
编码BB00.Z
关键词
索引词Pulmonary thromboembolism、未特指的肺血栓栓塞症、肺血栓栓塞症、肺深静脉血栓形成、栓塞性肺梗塞、肺血栓、血栓性肺梗塞、医源性肺栓塞、肺凝块NOS、PE[肺栓塞]NOS、肺栓塞NOS、肺栓塞、肺血栓栓塞、肺栓塞 [possible translation]、肺血栓性栓塞 [possible translation]、肺血栓性栓塞、肺动脉血栓栓塞、肺动脉血栓、肺动脉梗死、肺动脉血栓形成、肺静脉血栓栓塞、肺静脉梗死、肺静脉血栓形成
缩写PTE、PE
别名肺动脉栓塞
未特指的肺血栓栓塞症诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- CT肺动脉造影（CTPA）：
- 直接显示肺动脉主干或分支内充盈缺损（血栓影像特征）
- 敏感度98%，特异度96%（2023 ESC指南）
必须条件（需同时满足）
- 影像学证据：
- CTPA/MRI/肺灌注扫描显示肺动脉栓塞的直接征象
- 临床表现：
- 急性发作的呼吸困难（静息或活动时）
- 胸痛（胸膜炎样或心绞痛样）
支持条件（至少符合2项）
- 实验室支持：
- D-二聚体 >500 μg/L（年龄校正阈值）
- 动脉血气：PaO₂ <80 mmHg伴PaCO₂ <35 mmHg
- 危险因素：
- 近期手术/创伤史（3个月内）
- 活动性恶性肿瘤（尤其是腺癌）
- 遗传性易栓症（蛋白C/S缺乏等）
- 血流动力学证据：
- 超声心动图显示右心室扩大（RV/LV直径比 >1.0）
- 三尖瓣反流速度 >2.8 m/s
二、辅助检查
检查项目树
mermaid graph TD A[肺血栓栓塞症检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估]
B --> B1[CT肺动脉造影] B --> B2[肺通气/灌注扫描] B --> B3[下肢深静脉超声]
C --> C1[D-二聚体] C --> C2[动脉血气分析] C --> C3[心肌损伤标志物]
D --> D1[超声心动图] D --> D2[右心导管检查]
判断逻辑
- CT肺动脉造影：
- 一级检查：肺段及以上动脉充盈缺损即可确诊
- 亚段动脉需结合临床+其他检查综合判断
- D-二聚体：
- 年龄校正公式：年龄×10 μg/L（>50岁患者）
- 阴性预测值99%，但癌症/感染可致假阳性
- 超声心动图：
- McConnell征（右室游离壁运动减弱+心尖部正常）提示急性PTE
- 肺动脉收缩压>40 mmHg提示慢性PTE可能
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | <500 μg/L | >500 μg/L：需结合临床判断；<500 μg/L可排除低危PTE |
| BNP | <100 pg/mL | >100 pg/mL提示右心功能不全，与预后相关 |
| 肌钙蛋白T | <0.014 ng/mL | 升高提示右室心肌损伤，死亡风险增加3倍 |
| 动脉血pH | 7.35-7.45 | 呼吸性碱中毒（pH>7.45）见于80%急性PTE |
| 乳酸脱氢酶 | 140-280 U/L | >350 U/L提示大面积栓塞可能 |
四、总结
- 确诊核心：CTPA显示肺动脉充盈缺损是诊断基石
- 鉴别重点：需排除急性冠脉综合征、主动脉夹层等致命性疾病
- 风险分层：结合右心功能指标（BNP/肌钙蛋白）和血流动力学状态
- 溯源检查：所有患者均应行下肢静脉超声寻找血栓来源
参考文献：
- 2023 ESC急性肺栓塞诊断和管理指南
- 《实用内科学》（第16版）呼吸系统疾病篇
- 《中华医学会肺血栓栓塞症诊治专家共识》