未特指的非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病Unspecified Non-atherosclerotic chronic arterial occlusive disease

更新时间：2025-06-19 03:48:33

编码BD41.Z

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索引词Non-atherosclerotic chronic arterial occlusive disease、未特指的非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病、非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病、非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞症

缩写NASCAD、非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病缩写

别名慢性非动脉硬化闭塞症、非动脉硬化性慢性动脉闭塞、慢性非动脉粥样硬化闭塞、慢性非动脉粥样硬化性疾病

未特指的非动脉粥样硬化性慢性动脉闭塞性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - 数字减影血管造影（DSA）证实动脉节段性狭窄或闭塞（异常率≥95%）。
  - CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）显示非动脉粥样硬化性血管闭塞（异常率≥90%）。
- 排除动脉粥样硬化：
  - 无典型动脉粥样硬化斑块（钙化、脂质核心等影像学特征）。
  - 血脂谱正常（LDL-C < 3.0 mmol/L，无脂代谢紊乱）。
支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合：
  - 间歇性跛行（运动诱发的肢体疼痛） + 静息痛（夜间加重）。
  - 肢体远端皮肤改变（苍白/发绀、皮温降低） + 营养障碍（毛发脱落、指甲畸形）。
- 体征三联征：
  - 动脉搏动减弱/消失（足背/胫后动脉）。
  - 肢体抬高试验阳性（60°抬高后≤30秒出现苍白）。
  - 溃疡/坏疽（晚期病例）。
阈值标准：
- 确诊：满足所有"必须条件" + 至少2项"核心症状组合"或"体征三联征"。
- 高度疑似：满足影像学证据 + 排除动脉粥样硬化 + 1项核心症状。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[无创检查] A --> C[实验室筛查] B --> D[踝臂指数 ABI] B --> E[多普勒超声] B --> F[节段性压力测量] C --> G[炎症标志物 CRP/ESR] C --> H[凝血功能] D --> I[异常?] I --> J[是 → 进阶影像学] I --> K[否 → 随访] J --> L[CTA/MRA] J --> M[DSA 金标准]
判断逻辑：
- ABI（踝臂指数）：
  - <0.9 → 提示闭塞（特异性80%），需结合症状。
  - 1.3 → 提示血管钙化，排除动脉粥样硬化。
- 多普勒超声：
  - 血流速度峰值 > 200 cm/s → 狭窄 > 50%。
  - 血流信号消失 → 完全闭塞。
- CTA/MRA：
  - 管腔狭窄 > 70% + 无斑块特征 → 支持非动脉粥样硬化性闭塞。
- DSA：
  - "截断征"（血流突然中断） + 侧支循环形成 → 确诊闭塞。

炎症标志物：
- CRP > 10 mg/L：提示血管活动性炎症，需抗炎治疗。
- ESR > 20 mm/h：反映慢性炎症状态，监测疾病进展。
凝血功能：
- D-二聚体 > 0.5 mg/L：排除急性血栓，>1.0 mg/L提示高凝状态。
- 纤维蛋白原 > 4 g/L：增加血液粘滞度，加重缺血。
代谢指标：
- 同型半胱氨酸 > 15 μmol/L：血管内皮损伤标志，需补充叶酸/B12。
- 空腹血糖 > 7.0 mmol/L：排除糖尿病性血管病变。
自身抗体：
- ANA/ANCA阳性：提示血管炎可能，需重新评估病因分类。

参考文献：
《中国动脉硬化杂志》2024版外周动脉疾病诊疗指南
《中华心血管病杂志》非动脉粥样硬化性血管病专家共识