未特指的左心室衰竭Unspecified Left ventricular failure
编码BD11.Z
关键词
索引词Left ventricular failure、未特指的左心室衰竭、左心室衰竭、左心衰竭、LVF[左心室衰竭]、左心室衰竭 [possible translation]、左心衰竭 [possible translation]、心脏病，NOS或心力衰竭伴肺水肿 [possible translation]、心脏病，NOS或心力衰竭伴肺水肿、左心室衰竭NYHAⅠ级、左心室衰竭NYHAⅡ级、左心室衰竭NYHAⅢ级、左心室衰竭NYHAⅣ级、急性左心衰竭、急性肺水肿伴左心室衰竭、急性肺水肿伴心脏病、心源性哮喘、Rostan哮喘、心源性哮喘性呼吸困难、心源性呼吸困难
缩写LVF、左心衰
别名未特指的左心室心力衰竭、未特指的左心室收缩功能不全、未特指的左心室舒张功能不全、左心室衰竭-未特指、左心衰竭-未特指、左心功能不全-未特指、左心失代偿-未特指
未特指的左心室衰竭 (BD11.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 心功能异常客观证据：
- 超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）<40%（收缩功能障碍）或舒张功能参数异常（E/e'比值>14）。
- 典型临床症状：
- 至少存在两项核心症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
- 心功能异常客观证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 体征支持：
- 肺部听诊湿啰音（双侧基底部）
- 舒张期奔马律（S3）
- 心界向左下扩大
- 实验室支持：
- BNP≥100 pg/mL 或 NT-proBNP≥450 pg/mL（排除肾衰后）
- 影像学支持：
- 胸部X线显示肺淤血（肺纹理增粗、Kerley B线）或心影扩大
- 体征支持：
-
阈值标准：
- 确诊：同时满足"心功能异常"和"典型临床症状"。
- 高度疑似：满足临床症状+任意两项支持条件（需超声心动图最终确认）。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B(病史与体格检查)
A --> C(心电图)
A --> D(胸部X线)
A --> E(BNP/NT-proBNP)
B --> F[阳性发现：湿啰音/S3奔马律]
C --> G[异常：左室肥厚/ST-T改变]
D --> H[异常：肺淤血/心影扩大]
E --> I[异常升高]
A --> J[心脏结构与功能评估]
J --> K(超声心动图)
K --> L[LVEF<40%或E/e'>14]
J --> M(心脏MRI-可选)
M --> N[心肌纤维化/瘢痕评估]
A --> O[病因筛查]
O --> P(冠状动脉造影)
O --> Q(甲状腺功能)
O --> R(心肌酶谱)
判断逻辑
- BNP/NT-proBNP：
- 升高提示心室壁压力增加，需结合超声确认心衰类型。
-
35 pg/mL（BNP）或>125 pg/mL（NT-proBNP）启动心衰评估流程。
- 超声心动图：
- LVEF<40%确诊收缩性心衰；LVEF≥50%+舒张参数异常确诊HFpEF。
- 左心室扩大（LVEDd>5.5 cm）提示慢性病变。
- 胸部X线：
- Kerley B线特异性>90%提示间质性肺水肿，需紧急处理。
- 冠状动脉造影：
- 存在冠状动脉狭窄>70%时，指向缺血性心肌病病因。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| BNP/NT-proBNP | BNP≥100 pg/mL NT-proBNP≥450 pg/mL |
心室壁应力增高，心衰可能性>90% | 启动心衰治疗方案，完善超声检查 |
| 肌钙蛋白I/T | >99th百分位上限 | 提示心肌损伤（急性冠脉综合征/心肌炎） | 紧急冠脉评估+心肌保护治疗 |
| 血钾 | <3.5 mmol/L | 低钾诱发心律失常风险 | 补钾+调整利尿剂 |
| 肌酐 | 较基线升高>0.3 mg/dL | 心肾综合征或利尿剂肾损伤 | 评估容量状态，调整RAAS抑制剂 |
| TSH | <0.4或>4.0 mIU/L | 甲状腺功能异常加重心衰 | 内分泌科会诊 |
| 血红蛋白 | <110 g/L（女性）<120 g/L（男性） | 贫血降低氧输送能力，加重心衰症状 | 铁剂补充+EPO治疗 |
四、诊断路径总结
- 核心诊断：临床症状（呼吸困难三联征） + 超声心动图心功能异常。
- 分层验证：
- BNP/NT-proBNP异常 → 筛查心衰
- 影像学肺淤血 → 评估急性期风险
- 病因检查（冠脉/甲状腺）→ 指导针对性治疗
- 禁忌：避免仅凭单一实验室指标（如BNP）确诊，需排除非心源性呼吸困难。
参考文献：
- 《ESC 2023心力衰竭管理指南》
- 《ACC/AHA/HFSA 2022心力衰竭指南》
- 《Braunwald心脏病学》（第12版）
- 《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》