射血分数中间范围的心力衰竭Left ventricular failure with mid range ejection fraction

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

射血分数中间范围的心力衰竭的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

射血分数中间范围的心力衰竭（Heart Failure with Mid-Range Ejection Fraction, HFmrEF）是指左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）处于41%-49%之间的心力衰竭类型。HFmrEF 作为心力衰竭的一个亚型，介于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF, LVEF ≥ 50%）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF, LVEF ≤ 40%）之间，其临床表现和病理生理机制具有一定的独特性。

病因学特征

HFmrEF 的病因多样，主要包括以下几方面：

1. 心血管疾病：

   • 冠状动脉疾病：冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血，进而影响心肌收缩功能。
   • 心脏瓣膜病：如二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄等，导致心室负荷增加，心肌受损。
   • 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，直接损害心肌结构和功能。

2. 其他系统性疾病：

   • 高血压：长期高血压可引起左心室肥厚和舒张功能障碍。
   • 糖尿病：高血糖状态促进心肌纤维化，影响心肌代谢。
   • 慢性肾脏病：肾功能不全引起的电解质紊乱、贫血等因素，间接影响心脏功能。

3. 急性心肌损伤：

   • 心肌炎：病毒感染或其他炎症反应导致心肌细胞损伤。
   • 心肌梗死：心肌梗死后心肌坏死区域愈合不良，形成瘢痕组织，影响心室收缩。

病理生理机制

1. 心肌收缩功能受损：

   • 射血分数在41%-49%之间提示心肌收缩功能部分受损，但尚未达到严重的程度。这种情况下，心肌细胞的收缩能力下降，但尚能维持一定的泵血功能。

2. 心室重构：

   • 心肌细胞的结构和排列发生改变，导致心室壁厚度增加或心腔扩大。这进一步影响心肌的收缩和舒张功能，增加心脏负荷。

3. 神经内分泌激活：

   • 交感神经系统激活和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致心率加快、血压升高和水钠潴留，进一步加重心脏负担。

4. 炎症反应：

   • 炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等在心肌中表达增加，促进心肌细胞凋亡和纤维化。

临床表现

HFmrEF 患者的临床表现可能介于 HFrEF 和 HFpEF 之间，主要表现为：

1. 症状特征：

   • 呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。
   • 乏力：体力活动后感到疲劳，日常活动受限。
   • 水肿：下肢或腹部水肿，严重时可出现胸腔积液和腹水。
   • 心悸：心慌、心跳不规则。

2. 体征：

   • 颈静脉怒张：提示右心衰竭。
   • 肺部啰音：湿啰音提示肺淤血。
   • 心脏杂音：听诊时可闻及心脏杂音，提示瓣膜病变或其他结构性心脏病。

参考文献：

• 《中国全科医学》
• 《欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭指南》
• 《Fields Virology》
• 流行病学监测数据

这些资料提供了关于射血分数中间范围的心力衰竭的详细定义、病因学特征、病理生理机制和临床表现的全面概述。