未特指的缺血性心脏病Unspecified Ischaemic heart diseases

关键词

未特指的缺血性心脏病（BA6Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

   • 冠状动脉造影：
     • 显示≥1支主要冠状动脉狭窄≥50%（左主干、前降支、回旋支或右冠脉）。
     • 存在心肌缺血的客观证据（如负荷试验阳性或心肌灌注缺损）。

2. 必须条件（核心诊断依据）

   • 心肌缺血客观证据：
     • 静息/运动心电图显示缺血性改变（ST段压低≥0.1 mV或T波倒置持续≥2分钟）。
     • 心肌灌注显像（SPECT/PET）证实可逆性灌注缺损。
   • 典型临床症状：
     • 胸痛符合心绞痛特征（活动诱发、休息缓解、硝酸甘油有效）。
   • 排除其他明确分型：
     • 不符合急性冠脉综合征（心肌梗死/不稳定性心绞痛）诊断标准。

3. 支持条件（辅助诊断依据）

   • 危险因素：
     • ≥2项主要危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、LDL-C>130 mg/dL）。
   • 心脏结构改变：
     • 超声心动图显示局部室壁运动异常（LVEF≥40%）。
   • 生物标志物：
     • hs-cTnI/T持续阴性（排除急性心肌损伤）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初步评估] A --> C[功能学检查] A --> D[解剖学检查] B --> B1[病史与体格检查] B --> B2[静息心电图] B --> B3[血液生化] C --> C1[运动负荷试验] C --> C2[心肌灌注显像] C --> C3[心脏磁共振] D --> D1[冠脉CTA] D --> D2[冠状动脉造影]

判断逻辑：

1. 初步评估：
   • 病史与查体：胸痛性质、危险因素、心脏杂音/肺部啰音→指向缺血可能。
   • 静息心电图：ST-T改变→需进一步验证；正常→不排除缺血。
2. 功能学检查：
   • 运动负荷试验：ST段压低≥0.1 mV→提示心肌缺血（敏感性70%）。
   • 心肌灌注显像：可逆性缺损→明确缺血部位及范围（特异性>90%）。
3. 解剖学检查：
   • 冠脉CTA：钙化积分>100或狭窄≥50%→支持冠心病诊断。
   • 冠状动脉造影：狭窄程度直接量化→金标准确诊。

关键逻辑链：
症状+心电图异常 → 负荷试验/灌注显像阳性 → 冠脉CTA筛查 → 造影确诊

三、实验室检查的异常意义

处理建议：

• hs-cTnI/T升高：重复检测+心电图→排除急性事件。
• BNP显著升高：超声评估心功能+利尿剂干预。
• LDL-C>130 mg/dL：启动他汀治疗（目标降幅≥50%）。

四、总结

• 确诊核心：冠脉造影狭窄≥50%+心肌缺血客观证据。
• 分层诊断：
  • 金标准：冠脉造影（解剖学确诊）。
  • 功能学验证：负荷试验/心肌灌注显像（缺血定位）。
• 实验室价值：
  • 排除急性事件（hs-cTnI/T）、评估心功能（BNP）、控制危险因素（血脂/血糖）。

参考文献：

1. ESC《慢性冠脉综合征诊断与管理指南》（2023）
2. AHA/ACC《稳定性缺血性心脏病指南》（2021）
3. ICD-11缺血性心脏病分类标准（WHO, 2023）