未特指的原发性高血压Unspecified Essential hypertension
编码BA00.Z
关键词
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缩写PH
别名高血压病、普通高血压、单纯高血压
未特指的原发性高血压（ICD-11 BA00.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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金标准：
- 动态血压监测（ABPM）：24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg
- 诊室血压测量：非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
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必须条件：
- 持续性血压升高：符合上述血压阈值标准
- 排除继发性高血压：通过病史、体检及实验室检查排除肾性、内分泌性等继发因素
- 无特定分型特征：不符合单纯收缩期（BA00.2）或舒张期高血压（BA00.1）的诊断标准
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支持条件：
- 心血管危险因素（满足≥2项）：
- 年龄>55岁（男性）/65岁（女性）
- 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）
- 血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）
- 早发心血管病家族史
- 靶器官损害证据（满足≥1项）：
- 左心室肥厚（LVMI男≥115g/m²，女≥95g/m²）
- 微量白蛋白尿（30-300mg/24h）
- 颈动脉IMT≥0.9mm
- 心血管危险因素（满足≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[血压评估] A --> C[靶器官损害评估] A --> D[心血管风险评估] B --> B1[诊室血压测量] B --> B2[动态血压监测] B --> B3[家庭血压监测] C --> C1[心脏超声] C --> C2[颈动脉超声] C --> C3[尿白蛋白/肌酐比] D --> D1[血脂谱] D --> D2[血糖检测] D --> D3[肾功能检测]
判断逻辑：
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血压评估：
- 诊室测量：作为初筛，需非同日3次达标
- ABPM：诊断金标准，尤其适用于"白大衣高血压"鉴别
- 家庭监测：收缩压≥135mmHg/舒张压≥85mmHg支持诊断
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靶器官损害评估：
- 心脏超声：左室质量指数增高提示心肌重构
- 颈动脉超声：IMT增厚或斑块提示血管损伤
- 尿白蛋白：微量白蛋白尿是肾小球损伤早期标志
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心血管风险评估：
- 血脂谱：LDL-C≥3.4mmol/L增加动脉硬化风险
- 血糖检测：空腹血糖≥7.0mmol/L提示代谢紊乱
- 肾功能：eGFR<60ml/min/1.73m²提示肾损伤
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血肌酐 | 男53-106μmol/L 女44-97μmol/L |
>上限值提示肾功能受损，需计算eGFR评估肾损伤程度 |
| 尿白蛋白/肌酐比 | <30mg/g | 30-300mg/g：早期肾损伤 >300mg/g：明显蛋白尿 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1mmol/L | ≥7.0mmol/L提示糖尿病，加速血管并发症 |
| LDL-C | <3.4mmol/L | ≥3.4mmol/L增加动脉粥样硬化风险，需启动降脂治疗 |
| 血钾 | 3.5-5.0mmol/L | <3.5mmol/L：排除利尿剂副作用 >5.0mmol/L：排查肾素-血管紧张素系统抑制剂过量 |
| hs-CRP | <3mg/L | ≥3mg/L提示血管炎症状态，与斑块不稳定性相关 |
异常结果处理建议：
- 蛋白尿阳性：加用ACEI/ARB类药物，3个月后复查
- LDL-C升高：启动他汀治疗（目标值<2.6mmol/L）
- eGFR下降：避免肾毒性药物，限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d）
- 低血钾：排查原发性醛固酮增多症（ARR检测）
四、诊断路径总结
- 确诊前提：动态血压监测达标 + 排除继发性病因
- 风险评估：结合血脂、血糖、靶器官损害综合判断心血管风险等级
- 治疗依据：蛋白尿程度指导RAAS抑制剂使用，LDL-C水平决定降脂强度
参考文献：
- WHO《成人高血压药物治疗指南》（2021）
- 《中国高血压防治指南（2023年修订版）》
- ESC/ESH《动脉高血压管理指南》（2023）