未特指的动脉或小动脉疾病Unspecified Diseases of arteries or arterioles

关键词

未特指的动脉或小动脉疾病（BD5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 排除性诊断：通过完整检查排除动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等特指疾病。
   • 影像学证据：
     • DSA（数字减影血管造影）显示局限性狭窄/扩张，但无斑块、血栓或炎症特征性表现。
     • 踝臂指数（ABI）<0.9且无糖尿病、慢性肾病等混杂因素。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 间歇性跛行或静息痛（下肢为主）。
     • 肢体远端脉搏减弱/消失，伴皮温降低或皮肤营养不良（脱屑、溃疡）。
   • 危险因素：吸烟史、代谢综合征、寒冷环境暴露。
   • 实验室异常：CRP轻度升高（5-20 mg/L）、血脂谱异常（非动脉粥样硬化性）。

3. 阈值标准：

   • 必须同时满足以下两项：
     • 排除所有特指动脉疾病（如ASO、TAK等）。
     • 影像学+临床表现符合：至少1项影像学证据（DSA/CTA/MRA） + 2项典型症状。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   └── 血管评估
   ├── 无创检查
   │ ├── 踝臂指数（ABI）
   │ ├── 多普勒超声（血流速度测定）
   │ └── CTA/MRA（解剖结构评估）
   └── 有创检查
   └── DSA（金标准）
   └── 病因筛查
   ├── 炎症标志物（CRP、ESR）
   ├── 自身抗体（ANCA、ANA）
   └── 代谢评估（血糖、尿酸、血脂）

2. 判断逻辑：

   • ABI异常（<0.9）：优先启动超声检查，若提示狭窄则升级至CTA/MRA。
   • CTA/MRA显示非特异性狭窄：需DSA确认病变特征，并同步检测炎症标志物以排除血管炎。
   • DSA无斑块/血栓：结合吸烟史+CRP轻度升高，支持未特指动脉疾病诊断。

三、实验室参考值的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP 5-20 mg/L：提示低度血管炎症，需与感染性病变鉴别。
   • ESR 20-40 mm/h：非特异性升高，若>50 mm/h需警惕血管炎。

2. 代谢指标：

   • 空腹血糖 6.1-7.0 mmol/L：提示胰岛素抵抗，可能加剧内皮功能障碍。
   • 尿酸 >420 μmol/L（男）/360 μmol/L（女）：高尿酸血症与微血管损伤相关。

3. 自身抗体：

   • ANA/ANCA阴性：关键排除标准，若阳性需重新评估为系统性血管炎。

4. 血脂谱：

   • LDL 3.4-4.1 mmol/L：轻度升高但无动脉粥样硬化斑块，提示非脂质代谢性血管病变。

四、总结

• 诊断核心：以排除法为基础，结合DSA的结构异常与临床表现。
• 检查策略：阶梯式推进（无创→有创），重点鉴别非特异性狭窄与特指疾病。
• 实验室价值：CRP/ESR用于排除活动性炎症，代谢指标指导危险因素干预。

参考文献：

1. 《ICD-11临床分型指南》（WHO, 2023）
2. 《外周动脉疾病诊疗中国专家共识》（中华医学会心血管病学分会, 2022）
3. 《血管炎诊断与治疗欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南》（Annals of the Rheumatic Diseases, 2021）