未特指的主动脉瓣狭窄Unspecified Aortic valve stenosis
编码BB70.Z
关键词
索引词Aortic valve stenosis、未特指的主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣阻塞、主动脉瓣梗阻 [possible translation]、主动脉瓣梗阻
缩写AS
别名主动脉瓣病变-狭窄型、心脏主动脉瓣狭窄
未特指的主动脉瓣狭窄（BB70.Z）核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 劳力性呼吸困难：
- 活动后气促或呼吸费力，与左心室舒张末期压力升高及肺静脉淤血相关（重度狭窄患者发生率：60%-80%）。
- 胸痛（心绞痛样疼痛）：
- 胸部压迫感或疼痛，由心肌氧供需失衡引起（发生率：40%-60%，多见于合并冠状动脉病变者）。
- 晕厥或眩晕：
- 体力活动时突发意识丧失或头晕，与脑灌注不足相关（重度狭窄患者发生率：20%-30%）。
非典型症状
- 疲劳与运动耐力下降：
- 日常活动耐量显著降低（无症状期患者发生率：10%-20%，可能与心输出量减少相关）。
- 夜间阵发性呼吸困难：
- 提示进展至左心衰竭（晚期患者发生率：15%-25%）。
- 心悸：
- 房性或室性心律失常引发（发生率：10%-15%，与心肌肥厚及纤维化相关）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 收缩期喷射性杂音：
- 听诊特征：胸骨右缘第二肋间最响，呈递增-递减型（crescendo-decrescendo），向颈动脉传导（检出率：90%-95%）。
- 杂音强度与狭窄程度相关：重度狭窄时杂音可能减弱（矛盾性减弱现象）。
- 心音异常：
- S2减弱或消失：主动脉瓣成分（A2）延迟或钙化导致（重度狭窄患者发生率：70%-85%）。
- S4奔马律：左心室肥厚及顺应性下降（发生率：40%-50%）。
- 脉搏特征：
- 细迟脉（pulsus parvus et tardus）：颈动脉搏动上升缓慢、振幅低（重度狭窄特异性体征，发生率：50%-70%）。
非典型体征
- 左心室肥厚体征：
- 心尖搏动增强、范围扩大（触诊检出率：60%-75%）。
- 心力衰竭体征：
- 肺部湿啰音、下肢水肿（晚期患者发生率：20%-30%）。
影像学与实验室特征
- 超声心动图（核心诊断工具）
- 瓣膜形态：瓣叶增厚、钙化，开放受限（检出率：95%-100%）。
- 血流动力学参数：
- 平均跨瓣压差 ≥40 mmHg（重度狭窄标准）。
- 主动脉瓣口面积 ≤1.0 cm²（敏感性：90%-98%）。
- 心电图表现
- 左心室肥厚伴劳损：V5-V6导联ST段压低、T波倒置（发生率：70%-85%）。
- 传导异常：左束支阻滞或房室阻滞（发生率：10%-20%）。
- 胸部X线
- 主动脉瓣钙化：侧位片可见瓣膜区钙化影（老年患者检出率：60%-80%）。
- 心脏扩大：左心室扩大（晚期患者发生率：30%-50%）。
症状与体征出现几率总结
| 特征 | 发生率 | 文献支持 |
|---|---|---|
| 劳力性呼吸困难 | 60%-80% | 《ESC Valvular Heart Disease Guidelines》 |
| 收缩期喷射性杂音 | 90%-95% | 《Braunwald's Heart Disease》 |
| S2减弱或消失 | 70%-85% | 《Circulation》 |
| 平均跨瓣压差 ≥40 mmHg | 诊断特异性 >95% | 《JACC Imaging》 |
注释：
- 未特指的主动脉瓣狭窄需排除风湿性、先天性等特定病因，但临床表现与其他类型主动脉瓣狭窄高度重叠。
- 无症状患者可能通过心脏杂音或影像学偶然发现，但一旦出现典型症状（呼吸困难、胸痛、晕厥），提示病情进展至重度阶段。
- 影像学评估（尤其是超声心动图）是诊断与分期的核心依据，需结合血流动力学参数综合判断。
参考文献：
- Otto CM, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021.
- Baumgartner H, et al. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017.
- Nishimura RA, et al. Aortic Valve Disease. In: Braunwald's Heart Disease. 11th ed. Elsevier. 2019.