未特指的主动脉瓣狭窄Unspecified Aortic valve stenosis

关键词

未特指的主动脉瓣狭窄的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 胸痛（心绞痛）：
   • 由于心肌耗氧量增加与冠状动脉灌注压降低之间的失衡，患者在体力活动时出现胸闷、胸痛。常见于50%-70%的患者（Braunwald's Heart Disease）。
2. 呼吸困难：
   • 劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，反映左心室舒张末压升高。发生率约为60%-80%（ESC指南）。
3. 晕厥：
   • 由于心输出量固定导致脑灌注不足，患者可能出现劳力性短暂意识丧失。发生率为15%-30%（Braunwald's Heart Disease）。
4. 心悸：
   • 患者可能因室性心律失常或房颤感到心跳异常。发生率约为20%-40%（ESC指南）。

体征（客观检测结果）

1. 心脏听诊：
   • 收缩期杂音：典型的递增-递减型喷射性杂音，最佳听诊区在胸骨右缘第二肋间，向颈动脉传导。中度狭窄时杂音最响（III-IV/VI级），极重度狭窄时可能减弱（Braunwald's Heart Disease）。
   • 第四心音（S4）：反映左心室肥厚和顺应性下降，发生率约60%-80%（ESC指南）。
2. 周围血管征象：
   • 细迟脉（Pulsus parvus et tardus）：特征性颈动脉搏动减弱伴上升延迟，严重狭窄时更显著（发生率80%-90%）。
   • 血压脉压差缩小：收缩压与舒张压差值常＜40 mmHg（ESC指南）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 左心室肥厚：表现为V5-V6导联R波振幅＞26 mm或SV1+RV5＞35 mm，发生率约60%-80%（ESC指南）。
   • 传导异常：左束支阻滞或房室传导阻滞，发生率约10%-20%（Braunwald's Heart Disease）。
2. 胸部X线：
   • 主动脉瓣钙化：侧位片可见瓣膜区钙化影，发生率＞90%（老年患者）。
   • 心脏轮廓增大：左心室扩大呈靴型心，发生率约60%-80%。
3. 超声心动图：
   • 主动脉瓣口面积：重度狭窄定义为瓣口面积＜1.0 cm²（ESC指南），极重度＜0.6 cm²。
   • 多普勒血流动力学：平均跨瓣压差＞40 mmHg或峰值流速≥4 m/s提示重度狭窄（需结合瓣口面积）。
   • 左心室肥厚：室间隔与左室后壁厚度＞12 mm，发生率约70%-90%。
4. 心导管检查：
   • 适应证：仅用于超声结果不明确或拟行手术评估冠状动脉情况（ESC指南）。

参考文献

• 《Braunwald's Heart Disease》
• 《European Society of Cardiology Guidelines》
• 《中华康网》
• 《百度百科》
• 《搜狗百科》
• 《正保医学教育网》
• 《西安交通大学第二附属医院》