未特指的急性下肢动脉闭塞Unspecified Acute lower limb arterial occlusion
编码BD30.2Z
关键词
索引词Acute lower limb arterial occlusion、未特指的急性下肢动脉闭塞、急性下肢动脉闭塞
缩写ALI、Acute-Limb-Ischemia
别名急性的腿动脉堵塞、突发性下肢动脉阻塞、急性腿动脉闭塞
未特指的急性下肢动脉闭塞（BD30.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 数字减影血管造影（DSA）显示下肢动脉完全或次全闭塞，血流中断或显著减少（特异性>95%）。
- 典型临床表现：
- 突发性下肢剧烈静息痛，伴至少2项"6P征"（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍、皮温降低）。
- 支持条件（临床与实验室依据）：
- 危险因素：
- 存在心房颤动、近期心肌梗死（<3个月）、动脉粥样硬化病史或高凝状态。
- 实验室证据：
- D-二聚体>0.5 mg/L（纤维蛋白原当量），CRP>10 mg/L。
- 鉴别诊断阈值：
- 需排除急性深静脉血栓形成（超声显示静脉回流障碍）。
- 与动脉栓塞相比，原位血栓形成者多有动脉粥样硬化基础病变（CTA/MRA显示斑块）。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─ 初步筛查
│ ├─ 多普勒超声（敏感性85%-90%）
│ └─ 踝肱指数（ABI<0.4提示重度缺血）
│
├─ 解剖评估
│ ├─ CTA（显示闭塞部位及钙化斑块）
│ └─ MRA（肾功能不全者首选）
│
└─ 金标准确认
└─ DSA（同时可进行介入治疗）
- 判断逻辑：
- 超声检查：
- 血流速度<15 cm/s提示重度狭窄，无血流信号提示完全闭塞。
- 结合加速度时间>140 ms可判断近端动脉病变。
- CTA评估：
- "轨道征"提示新鲜血栓，钙化积分>400 Agatston单位提示动脉粥样硬化基础。
- DSA分期：
- Rutherford分类Ⅰ类（可存活肢体）需6小时内干预，Ⅲ类（不可逆坏死）需截肢。
三、实验室检查的异常意义
- 血栓相关指标：
- D-二聚体：
-
5 mg/L提示广泛血栓形成（需排除DIC），动态监测可评估溶栓效果。
- 纤维蛋白原：
-
4.5 g/L提示高凝状态，需调整抗凝药物剂量。
- 炎症指标：
- CRP：
-
50 mg/L提示合并感染或严重缺血再灌注损伤。
- 白细胞计数：
-
15×10⁹/L需警惕脓毒性栓塞可能。
- 代谢指标：
- 乳酸：
-
4 mmol/L提示组织坏死风险，需紧急血运重建。
- 肌酸激酶（CK）：
-
1000 U/L提示横纹肌溶解，需碱化尿液预防肾损伤。
四、治疗决策关键节点
- 时间窗：
- "黄金6小时"内血管再通可降低截肢率至<10%，超过12小时截肢风险升至50%。
- 病因导向：
- 心源性栓塞首选取栓术，动脉粥样硬化性闭塞需联合斑块切除术。
参考文献：
- 《中国急性下肢缺血诊治指南（2023版）》
- TASC II（跨大西洋国际共识）外周动脉疾病管理指南
- 《中华放射学杂志》血管介入诊疗规范