三尖瓣关闭不全Tricuspid valve insufficiency

关键词

三尖瓣关闭不全的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 患者感到体力下降，日常活动耐力减退（常见，50%-70%）。
2. 呼吸困难：
   • 活动后或平卧时出现气短，但严重静息性呼吸困难多提示合并左心衰竭或肺动脉高压（较常见，30%-60%）。
3. 心悸：
   • 心跳感觉异常，如心跳加快、漏跳感等（常见，40%-60%）。

其他可能症状

1. 腹胀：
   • 由于肝脏充血及腹水形成导致腹部不适（较少见，10%-30%）。
2. 下肢水肿：
   • 双下肢尤其是踝部出现肿胀，按压可凹陷（常见，30%-50%）。
3. 肝区不适：
   • 肝脏增大引起的右上腹疼痛或饱胀感（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：
   • 听诊时在胸骨左缘第4-5肋间可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强（高，80%-90%）。
2. 颈静脉怒张：
   • 颈静脉明显扩张伴收缩期搏动（高，70%-80%）。
3. 肝脏肿大：
   • 触诊时可发现肝脏边缘下移，质地较硬（常见，40%-60%）。

非典型体征

1. 腹水：
   • 腹部叩诊呈浊音，移动性浊音阳性（较少见，10%-20%）。
2. 外周水肿：
   • 下肢及脚踝部皮肤紧绷、发亮，按压有凹陷（常见，30%-50%）。
3. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜轻度黄染（罕见，5%-10%，通常为晚期表现）。

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 三尖瓣反流：显示血液从右心室逆流回右心房，是诊断的主要依据（检出率：约95%-100%）。
   • 右心房和右心室扩大：测量右心腔尺寸以评估病情严重程度（检出率：约80%-90%）。
   • 肺动脉高压：通过多普勒超声估计肺动脉压力（常见于继发性三尖瓣关闭不全，检出率：约60%-80%）。
2. 胸部X线：
   • 心脏轮廓扩大：右心房和右心室扩大（检出率：约60%-80%）。
   • 肺血减少：严重右心衰竭时可见肺野透亮度增加（较少见，20%-40%）。
3. 心电图：
   • 右心房肥大：P波高尖（肺型P波，检出率：约30%-50%）。
   • 右心室肥厚：V1导联R/S≥1或R波振幅>7mm（检出率：约30%-50%）。

注：上述临床表现因病因不同而有所差异。功能性三尖瓣关闭不全常继发于其他心血管疾病（如肺动脉高压、左心衰竭），而器质性病变则可能与先天畸形、感染等因素相关。