其他特指的三尖瓣疾病Other specified Tricuspid valve disease

关键词

其他特指的三尖瓣疾病临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

其他特指的三尖瓣疾病是指那些不属于常见类型的三尖瓣狭窄或关闭不全，但同样影响右心房和右心室之间血流正常运行的一类心脏疾病。这些疾病包括但不限于三尖瓣血栓形成、肿瘤引起的三尖瓣梗阻、三尖瓣脱垂、三尖瓣硬化、三尖瓣钙化、三尖瓣动脉瘤、三尖瓣瓣环扩张以及继发于结构异常的杂音等。

• 三尖瓣血栓形成：在三尖瓣或其附属结构上形成的血栓，可导致局部血流动力学障碍。
• 肿瘤引起的三尖瓣梗阻：良性或恶性肿瘤侵犯三尖瓣区域（如心脏黏液瘤或转移性肿瘤），阻碍血液通过。
• 三尖瓣脱垂：瓣叶在心室收缩期向心房方向膨出，可能伴随腱索松弛或断裂，导致关闭不全。
• 三尖瓣硬化：瓣膜组织纤维化增厚，弹性下降，常与钙化共存，影响开闭功能。
• 三尖瓣钙化：瓣膜或瓣环发生钙盐沉积，多见于退行性变或慢性肾脏疾病患者。
• 三尖瓣动脉瘤：罕见，表现为瓣膜或邻近结构的局部囊性扩张。
• 三尖瓣瓣环扩张：因右心室扩大或肺动脉高压导致瓣环扩张，继发关闭不全。
• 三尖瓣杂音：听诊异常提示血流紊乱，需结合影像学明确潜在结构异常。

二、医学定义

这些特定类型的三尖瓣疾病涉及瓣膜本身及其支持结构（如腱索、乳头肌、瓣环）的病理改变，可能单独存在或合并其他心脏病变。

• 解剖学基础：健康三尖瓣由三个瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌构成，维持右心房至右心室的单向血流。
• 病理生理机制：
  • 血栓形成多继发于高凝状态、感染性心内膜炎或起搏器导线相关损伤。
  • 肿瘤相关梗阻以原发性心脏肿瘤（如黏液瘤）为主，转移性肿瘤较少累及三尖瓣。
  • 硬化与钙化常见于老年退行性变或代谢异常（如慢性肾病）。
  • 动脉瘤可能与先天性发育异常或感染后薄弱相关。
  • 杂音是血流动力学改变的表现，需区分生理性与病理性。

三、病因：病理解剖特征

1. 先天性因素：

   • 包括Ebstein畸形（瓣叶下移畸形）等三尖瓣发育异常。

2. 获得性原因：

   • 感染性心内膜炎（急性或亚急性）直接破坏瓣膜结构。
   • 退行性变（年龄相关性钙化或黏液样变性）。
   • 医源性损伤（如右心导管术、起搏器植入术）。
   • 代谢性疾病（如终末期肾病、甲状旁腺功能亢进）。

3. 继发性改变：

   • 左心疾病（如二尖瓣病变、左心衰竭）导致肺动脉高压及右心室扩大，继发三尖瓣环扩张。
   • 慢性肺部疾病（如肺心病）引起的右心负荷增加。

四、病因：高危因素与关联疾病

• 高风险人群：先天性心脏病史、感染性心内膜炎史、长期血液透析患者。
• 诱发因素：右心系统器械植入（如起搏器）、静脉药物滥用（增加感染风险）。
• 合并症关联：常与肺动脉高压、右心衰竭、肝淤血等共存，形成恶性循环。

参考文献：综合整理自妙佑医疗国际网站《三尖瓣疾病》专题介绍及相关文献资料。