胸主动脉瘤伴破裂Thoracic aortic aneurysm with rupture
编码BD50.31
关键词
索引词Thoracic aortic aneurysm with rupture、胸主动脉瘤伴破裂
缩写TAA破裂、胸主A瘤伴破裂
别名胸主动脉瘤破了、胸主动脉瘤爆裂、胸主动脉瘤穿孔
胸主动脉瘤伴破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- CTA（计算机断层扫描血管造影）：显示胸主动脉局部扩张并伴有破裂出血。
- MRI/MRA（磁共振成像/磁共振血管造影）：在某些情况下，可用于进一步评估动脉瘤的位置和范围，确认破裂。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性剧烈胸痛：通常被描述为撕裂样或刀割样的疼痛，位置多位于前胸或背部，并可能随血液流向变化而转移。
- 低血压与休克：患者迅速出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢湿冷以及脉搏细速等休克征象。
- 呼吸困难：如果破裂累及心包，可能出现急性心包填塞现象，导致呼吸困难。
- 神经系统症状：因脑供血不足可能出现晕厥甚至昏迷。
- 其他症状：吞咽困难（若累及食道）、声音嘶哑（喉返神经受压）等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发性剧烈胸痛+低血压与休克）。
- 实验室检查异常（如乳酸水平升高、凝血功能障碍等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：可能显示纵隔增宽、胸腔积液或心包积液，提示可能存在主动脉瘤破裂。
- 超声心动图：
- 异常意义：有助于评估心包填塞情况，显示心脏周围积血。
- CTA（计算机断层扫描血管造影）：
- 异常意义：直接显示主动脉局部扩张并伴有破裂出血，是最常用的诊断方法。
- MRI/MRA（磁共振成像/磁共振血管造影）：
- 异常意义：在某些情况下，可用于进一步评估动脉瘤的位置和范围，确认破裂。
- 临床鉴别检查：
- 心脏听诊：
- 异常意义：可能听到心脏杂音或摩擦音，提示心包积血或填塞。
- 腹部触诊：
- 异常意义：在某些情况下，腹部可触及增强的动脉搏动，提示主动脉瘤的存在。
- 流行病学调查：
- 基础疾病史：
- 判断逻辑：明确患者是否有动脉粥样硬化、囊性中层坏死、遗传性疾病（如马凡氏综合症）等高危因素，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应（>10,000 cells/μL）。
- 红细胞压积降低：反映急性失血（<30%）。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：反映组织灌注不足（>2 mmol/L）。
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示循环衰竭和肾功能受损。
- 凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍（>15秒）。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或消耗（>40秒）。
- 心肌标志物：
- 肌钙蛋白（Troponin）升高：提示心肌损伤（>0.04 ng/mL）。
- B型钠尿肽（BNP）升高：提示心功能不全（>100 pg/mL）。
- D-二聚体：
- D-二聚体升高：提示纤溶系统激活（>0.5 mg/L FEU单位）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CTA或MRI/MRA），结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（CTA、MRI/MRA、超声心动图）为主，辅以心脏听诊和腹部触诊，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能障碍、乳酸水平升高、心肌标志物异常等特异性结果。
权威依据：根据《中国心血管病报告》、美国心脏病学会（ACC）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南等相关专业资料。