胸主动脉瘤伴穿孔Thoracic aortic aneurysm with perforation

关键词

(BD50.30) 胸主动脉瘤伴穿孔的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性剧烈胸痛：

   • 常被描述为撕裂样或刀割样疼痛，位置多位于前胸或背部，可向颈部或腹部放射[2]。这是最常见的首发症状，出现几率极高（高，80%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 由于血胸、纵隔血肿压迫肺组织或急性失血导致的缺氧，患者可能出现呼吸急促、发绀等症状[5][6]。发生几率中等（中，40%-60%）。

3. 吞咽困难：

   • 当动脉瘤压迫食道时可能出现，但在急性穿孔时更常见于慢性压迫的既往史患者[5][7]。出现几率较低（低，10%-30%）。

4. 声音嘶哑：

   • 动脉瘤慢性压迫喉返神经可导致声音嘶哑，急性穿孔时较少作为主要表现[5][7]。出现几率较低（低，10%-30%）。

5. 全身伴随症状：

   • 面色苍白、冷汗、意识模糊等，提示急性失血性休克[2]。出现几率中等（中，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

1. 低血压和休克：

   • 由于急性失血，患者迅速出现皮肤湿冷、脉搏细弱、尿量减少等休克表现[2][4]。出现几率极高（高，80%-90%）。

2. 胸腔积液体征：

   • 叩诊浊音、呼吸音减弱（左侧多见），提示血胸可能[5][7]。出现几率中等（中，40%-60%）。

3. 纵隔增宽：

   • 胸部X线或CT可见纵隔影增宽，提示主动脉周围血肿形成[8][9]。出现几率极高（高，80%-90%）。

4. 神经系统症状：

   • 因脑灌注不足可能出现晕厥，但需排除其他原因（如脑卒中）[2][4]。出现几率较低（低，10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • CT血管成像（CTA）：可明确显示动脉瘤破裂征象（如对比剂外溢、纵隔血肿）及解剖关系[8][9]。异常率极高（高，90%-95%）。
   • 超声心动图：经食管超声（TEE）可快速评估主动脉根部及近端胸主动脉情况[8][9]。异常率极高（高，80%-90%）。

2. 实验室检查：

   • 血红蛋白进行性下降：反映活动性出血，早期可能尚未显现[2][4]。阳性率较高（高，60%-80%）。
   • 乳酸升高：提示组织灌注不足，与休克严重程度相关[2][4]。异常率较高（高，60%-80%）。

以上信息基于现有的文献资料整理，具体临床表现可能因个体差异而有所不同。[1][2][3][4][5][6][7][8][9]