窦性停搏Sinus pause

关键词

窦性停搏的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：

   • 患者常感到心跳漏跳或长时间停顿感，这是窦房结冲动暂时停止导致心室无收缩所致（70%-85%）。

2. 头晕/黑矇：

   • 因心输出量骤减导致脑灌注不足，多在直立位时出现（60%-75%）。

3. 乏力：

   • 持续性心输出量降低导致组织灌注不足（50%-65%）。

4. 短暂意识丧失：

   • 当窦性停搏>3秒时可能引发晕厥，具有猝死风险（10%-20%）。

其他可能症状

1. 视物模糊：

   • 脑血流瞬间减少引起的视觉皮质功能障碍（10%-15%）。

2. 呼吸困难：

   • 严重血流动力学障碍时可能出现的代偿性呼吸加快（5%-10%）。

3. 冷汗：

   • 自主神经激活引起的交感神经兴奋表现（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心电图表现：

   • P-P间期延长超过基础周期的两倍，期间无P波和QRS波（90%-95%）
   • 出现逸搏心律（交界性逸搏多见，房性次之），逸搏间期≥1.5秒（50-70%）

2. 血压波动：

   • 停搏时血压测不出，恢复期可出现反射性血压升高（60%-80%）

非典型体征

1. 脉搏缺失：

   • 桡动脉触诊可发现与停搏时间一致的无脉期（40%-60%）

2. 阿-斯综合征：

   • 长时间停搏（>5秒）导致意识丧失伴肢体抽搐（5%-10%）

3. 心音消失：

   • 心脏听诊在停搏期间心音完全消失（100%）

实验室与影像学特征

1. 心电图检查：

   • 诊断金标准，需记录到≥2次窦性周期长度的停搏（敏感性98%）

2. Holter监测：

   • 对间歇性发作的检出率可达70%-85%，需连续监测24-72小时

3. 心脏电生理检查：

   • 测定窦房结恢复时间（SNRT）>2000ms有诊断价值（特异性95%）

4. 生化检测：

   • 重点排除高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、甲状腺功能减退等可逆因素

5. 心脏MRI：

   • 评估窦房结区域纤维化程度（适用于需排除器质性病变的年轻患者）

注：临床表现取决于停搏持续时间及逸搏心律的代偿能力。无症状的偶发停搏（<3秒）可观察随访，反复晕厥或停搏>3秒需植入永久起搏器。老年患者和SSS（病态窦房结综合征）患者进展风险较高，需定期复查动态心电图。