窦房传导阻滞Sinoatrial block
编码BC80.21
关键词
索引词Sinoatrial block、窦房传导阻滞
同义词Sino-auricular heart block
缩写SAB、SA传导阻滞
别名窦房阻滞、窦房传阻
窦房传导阻滞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图或动态心电图（Holter监测）：
- 二度窦房传导阻滞：P-P间期逐渐缩短直至出现一次长的P-P间期（莫氏I型），或P-P间期固定，突然出现一个长的P-P间期（莫氏II型）。
- 三度窦房传导阻滞：无P波，代之以逸搏心律。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 心悸、乏力、晕厥或近乎晕厥、胸闷或胸部不适等症状。
- 体征：
- 脉搏缓慢且节律不齐（通常<60次/分钟）、低血压（收缩压<90 mmHg，舒张压<60 mmHg）、颈静脉怒张等。
- 病史：
- 有急性心肌梗死、急性心肌炎、药物作用（如洋地黄中毒）或迷走神经张力过高等病史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确的心电图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（心悸、乏力、晕厥或近乎晕厥）。
- 体征（脉搏缓慢且节律不齐、低血压）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他结构性心脏病（如心肌病、瓣膜病）。
- 电生理检查：
- 异常意义：对于复杂或难治性病例，电生理检查可以进一步明确窦房传导系统的病变部位和程度。
- 动态心电图（Holter监测）：
- 判断逻辑：能够更准确地捕捉到短暂或间歇性的窦房传导阻滞事件，有助于诊断和评估病情严重程度。
- 临床鉴别检查：
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：排除甲状腺功能减退症引起的心动过缓。
- 血清电解质检测：
- 异常意义：排除电解质紊乱（如高钾血症）导致的心律失常。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图表现：
- 一度窦房传导阻滞：无法通过常规心电图诊断，因为窦房结电活动不能直接记录。
- 二度窦房传导阻滞：
- 莫氏I型（文氏现象）：P-P间期逐渐缩短直至出现一次长的P-P间期，然后再次重复。
- 莫氏II型：P-P间期固定，突然出现一个长的P-P间期。
- 三度窦房传导阻滞：无P波，代之以逸搏心律。
- 动态心电图（Holter监测）：
- 异常意义：能够更准确地捕捉到短暂或间歇性的窦房传导阻滞事件，有助于诊断和评估病情严重程度。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除其他结构性心脏病（如心肌病、瓣膜病）。
- 电生理检查：
- 异常意义：对于复杂或难治性病例，电生理检查可以进一步明确窦房传导系统的病变部位和程度。
- 甲状腺功能检查：
- TSH升高：提示甲状腺功能减退，可能导致心动过缓。
- 血清电解质检测：
- 高钾血症：血钾水平>5.5 mmol/L，可引起心律失常。
- 低钾血症：血钾水平<3.5 mmol/L，同样可引起心律失常。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症状态，可能与急性心肌炎有关。
- 心肌酶谱：如CK-MB、肌钙蛋白（Troponin）升高，提示急性心肌梗死或其他心肌损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图或动态心电图（Holter监测）的表现，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以超声心动图、电生理检查和动态心电图为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果和相关生化指标。
权威依据：《内科学》第9版、《心电图学》第8版、美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）指南。