右心室衰竭Right ventricular failure

关键词

右心室衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声心动图异常：右心室扩大、右心室壁增厚、三尖瓣反流等。
   • 临床症状和体征：颈静脉怒张、肝脏肿大伴触痛、下肢水肿等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 劳力性呼吸困难（70%-90%）。
     • 端坐呼吸（50%-70%）。
     • 夜间阵发性呼吸困难（40%-60%）。
     • 腹胀、恶心、食欲不振（30%-50%）。
     • 疲劳、乏力（50%-70%）。
     • 心悸（20%-40%）。
   • 典型体征：
     • 颈静脉怒张（80%-90%）。
     • 肝脏肿大伴压痛（70%-80%）。
     • 下肢对称性凹陷性水肿（70%-80%）。
     • 腹水（20%-40%）。
   • 非典型体征：
     • 三尖瓣反流杂音（30%-50%）。
     • 紫绀（10%-20%）。
     • 胸腔积液（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两种。
     • 典型体征中的至少两种。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：上腔静脉扩张、肺动脉段突出、肺纹理增多等，提示右心室负荷增加。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：右心室扩大、右心室壁增厚、三尖瓣反流等，直接评估右心室结构和功能。
   • 心脏磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：更详细的右心室结构和功能评估，尤其适用于复杂病例。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：右心室肥厚的表现，如V1导联R/S比值增加、T波倒置等，提示右心室负荷增加。

3. 血液生化检查：

   • 脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：
     • 异常意义：水平升高，提示心功能不全。BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示右心室衰竭可能。

4. 其他检查：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：转氨酶、胆红素升高等，提示肝脏淤血。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：肌酐、尿素氮升高等，提示肾脏灌注不足。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：低钠血症、高钾血症等，提示水钠潴留和代谢紊乱。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • BNP/NT-proBNP：
     • 正常参考值：BNP < 100 pg/mL，NT-proBNP < 300 pg/mL。
     • 异常意义：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 300 pg/mL 提示心功能不全。
   • 肝功能指标：
     • 正常参考值：ALT < 40 U/L，AST < 40 U/L，总胆红素 < 1.2 mg/dL。
     • 异常意义：ALT、AST 升高，总胆红素升高，提示肝脏淤血。
   • 肾功能指标：
     • 正常参考值：血肌酐 < 1.2 mg/dL，尿素氮 < 20 mg/dL。
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏灌注不足。
   • 电解质：
     • 正常参考值：血钠 135-145 mmol/L，血钾 3.5-5.0 mmol/L。
     • 异常意义：低钠血症、高钾血症等，提示水钠潴留和代谢紊乱。

2. 心电图：

   • 正常参考值：窦性心律，各导联无异常。
   • 异常意义：V1导联R/S比值增加、T波倒置等，提示右心室肥厚。

3. 超声心动图：

   • 正常参考值：右心室大小正常，无三尖瓣反流。
   • 异常意义：右心室扩大、右心室壁增厚、三尖瓣反流等，直接评估右心室结构和功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声心动图和典型的临床症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图、心脏MRI）、心电图和血液生化检查为主，综合评估右心室功能和全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联BNP/NT-proBNP、肝功能、肾功能和电解质等指标，以全面评估病情。

权威依据：心血管病学教科书及相关专业期刊文章。