风湿性肺动脉瓣狭窄伴关闭不全Rheumatic pulmonary valve stenosis with insufficiency

关键词

风湿性肺动脉瓣狭窄伴关闭不全的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 呼吸困难：

   • 活动后明显，严重者静息时亦感气短。主要因右心室排血受阻及心输出量下降所致（非肺淤血）。（常见，70%-90%）

2. 胸痛：

   • 偶见于重度狭窄患者，可能与右心室心肌缺血相关（非特异性胸闷较少见）。（修正表述，10%-30%）

3. 晕厥：

   • 极重度狭窄患者可能因脑灌注不足短暂意识丧失。（罕见，<5%）

4. 疲劳：

   • 右心室压力负荷增加导致全身供血不足。（常见，60%-80%）

体征（客观检测结果）

1. 心脏杂音：

   • 听诊特征：
     • 收缩期喷射样杂音（狭窄特征，胸骨左缘第二肋间最响，80%-90%）
     • 舒张期递减型杂音（关闭不全特征，胸骨左缘第二肋间，高，70%-80%）
   • P2减弱或消失（狭窄严重时），若合并肺动脉高压可见P2亢进（修正矛盾表述）

2. 颈静脉怒张：

   • 右心衰竭导致静脉回流受阻（常见，60%-80%）

3. 肝脏肿大：

   • 右心衰竭引起肝淤血（常见，50%-70%）

4. 下肢水肿：

   • 体循环静脉压升高所致（常见，50%-70%）

5. 心前区隆起：

   • 长期右心室扩大引起胸廓畸形（较少见，20%-40%）

实验室与影像学特征

1. 心电图：

   • 右心室肥厚表现（如V1导联R/S≥1，电轴右偏），严重者可见右心房扩大（P波高尖）（修正"劳损"表述，80%-90%）

2. 胸部X线：

   • 肺动脉段凹陷（狭窄典型表现）或突出（合并肺动脉高压时），右心室扩大（修正矛盾描述，70%-90%）

3. 超声心动图：

   • 确诊依据：显示肺动脉瓣增厚、开放受限，多普勒显示跨瓣流速增快（狭窄）及舒张期反流（关闭不全）（高，90%-100%）

4. 心脏CT/MRI：

   • 用于评估瓣膜钙化及右心室结构，非首选检查（较少用，20%-40%）

5. 右心导管检查：

   • 测量跨瓣压差及肺动脉压力，适用于拟手术治疗的严重病例（较少用，10%-20%）

通过以上详尽的临床表现、体征及辅助检查结果，可以全面评估风湿性肺动脉瓣狭窄伴关闭不全患者的病情，并指导后续的诊断和治疗策略。

参考文献：

• 《Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine》（肺动脉瓣病变杂音特征）
• 《Oxford Textbook of Cardiology》（右心衰竭病理生理）
• 《中华心血管病杂志》（超声诊断标准）