风湿性主动脉瓣狭窄Rheumatic aortic valve stenosis

关键词

风湿性主动脉瓣狭窄的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 劳力性呼吸困难：
   • 患者在体力活动时出现呼吸急促，严重时可伴有夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸（90%）。
2. 心绞痛：
   • 由于左心室压力负荷增加和心肌供血不足引起，常由运动诱发，休息后可缓解（60%-70%）。
3. 晕厥：
   • 发生于直立、运动中或运动后，因脑灌注不足所致，可能与严重的主动脉瓣狭窄相关（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 心脏听诊异常：
   • 收缩期喷射性杂音：典型表现为胸骨右缘第2肋间或左缘第3肋间的响亮、递增递减型收缩期杂音，并向颈部传导（80%-90%），常伴有震颤。
   • 第二心音减弱（S₂减弱）：因主动脉瓣活动受限导致A₂成分减弱或缺失（50%-60%）。
   • S₃奔马律：提示左心衰竭的存在（20%-30%）。
2. 外周血管体征：
   • 脉搏细弱（迟脉），尤其是在重度狭窄患者中更为明显（50%-60%）。
   • 左心室肥厚相关的体征如抬举样心尖搏动（40%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 超声心动图：
   • 显示主动脉瓣叶增厚、钙化及开放受限，瓣口面积小于1平方厘米（诊断标准）。
   • 可评估跨瓣压差（通常>40mmHg）、左心室壁厚度及功能状态。
2. 心电图：
   • 常见左心室高电压、QRS波增宽以及ST-T改变等非特异性表现（80%-90%）。
3. 胸部X线检查：
   • 心脏轮廓增大，以左心室为主；晚期病例可见肺淤血征象（70%-80%）。
4. 心血管造影：
   • 作为金标准用于评估瓣膜形态、瓣口面积及血流动力学参数，但因其侵入性和潜在风险，多在考虑手术治疗前使用（10%-20%）。

以上信息基于现有医学文献整理而成，具体数据支持来源于《Braunwald心脏病学》及其他权威心脏病学教材。请注意，实际临床情况可能会因个体差异而有所不同，因此建议结合具体病情进行综合判断。