风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全Rheumatic aortic stenosis with insufficiency
编码BB72.0
关键词
索引词Rheumatic aortic stenosis with insufficiency、风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全、风湿性主动脉瓣狭窄伴闭锁不全、风湿性主动脉瓣狭窄伴反流、风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全 [possible translation]
同义词rheumatic aortic valve stenosis with insufficiency、rheumatic aortic stenosis with incompetence、rheumatic aortic stenosis with regurgitation
缩写RAVSNIR、风湿性AVS伴AI
别名风心病-主动脉瓣狭窄伴关闭不全、风湿性心脏病-主动脉瓣狭窄伴关闭不全、风湿性主动脉瓣病变-狭窄伴关闭不全、风湿性主动脉瓣疾病-狭窄伴关闭不全
风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图：明确显示主动脉瓣增厚、粘连、融合，瓣口面积减小（<1.0 cm²），且伴有主动脉瓣反流。
- 心脏导管检查：测量跨主动脉瓣压差≥40 mmHg，且主动脉瓣反流量≥轻度。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 劳力性呼吸困难（高，70%-90%）。
- 心绞痛（中，50%-70%）。
- 晕厥（低，10%-30%）。
- 疲劳和乏力（中，50%-70%）。
- 典型体征：
- 胸骨右缘第2肋间可听到粗糙的、响亮的收缩期喷射样杂音，向颈部传导（高，80%-90%）。
- 胸骨左缘第3-4肋间可听到柔和的舒张期吹风样杂音（中，50%-70%）。
- 胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤（中，50%-70%）。
- 第二心音（S2）可能分裂或消失（中，50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的超声心动图和心脏导管检查结果即可确诊。
- 若无心脏导管检查，超声心动图结合典型的临床表现和体征也可确诊。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：心影正常或轻度扩大，有时可见主动脉钙化灶。提示心脏结构改变和瓣膜钙化。
- 心脏CT：
- 异常意义：清晰显示瓣膜钙化情况，有助于评估瓣膜病变程度。
- 心脏MRI：
- 异常意义：更准确地评估心室功能和瓣膜病变程度，尤其是左心室肥厚和扩张。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：
- 左心室肥厚：QRS波群电压增高（高，80%-90%）。
- ST段下移与T波倒置：提示心肌缺血（中，50%-70%）。
- 心脏导管检查：
- 判断逻辑：
- 测量跨主动脉瓣压差≥40 mmHg，提示主动脉瓣狭窄。
- 主动脉瓣反流量≥轻度，提示关闭不全。
- 结合其他检查结果，进一步确认诊断。
- 运动试验：
- 判断逻辑：
- 通过运动负荷试验评估患者在体力活动时的症状和心电图变化，有助于判断病情严重程度和制定治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但特异性不高。
- B型钠尿肽（BNP）/N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）：
- 异常意义：显著升高提示心力衰竭的存在，有助于评估心脏功能状态。
- 心电图（ECG）：
- 左心室肥厚：
- 异常意义：QRS波群电压增高，提示左心室肥厚。
- ST段下移与T波倒置：
- 异常意义：提示心肌缺血，需要进一步评估冠状动脉状况。
- 超声心动图：
- 瓣膜结构异常：
- 异常意义：显示主动脉瓣增厚、粘连、融合，瓣口面积减小，提示主动脉瓣狭窄。
- 反流：
- 异常意义：彩色多普勒超声检测到主动脉瓣反流，提示关闭不全。
- 左心室肥厚：
- 异常意义：左心室壁厚度增加，心腔扩大，提示心脏代偿性改变。
- 心脏CT：
- 瓣膜钙化：
- 异常意义：清晰显示瓣膜钙化情况，有助于评估瓣膜病变程度。
- 心脏MRI：
- 心室功能评估：
- 异常意义：更准确地评估心室功能和瓣膜病变程度，特别是左心室肥厚和扩张。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声心动图和心脏导管检查的结果，结合典型的临床表现和体征。
- 辅助检查包括胸部X线、心脏CT、心脏MRI和心电图，这些检查有助于全面评估心脏结构和功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图、超声心动图和心脏导管检查的结果，以确定诊断和评估病情严重程度。
权威依据：美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布的《瓣膜性心脏病指南》、欧洲心脏病学会（ESC）发布的《瓣膜性心脏病管理指南》。