肾静脉血栓形成Renal vein thrombosis

关键词

肾静脉血栓形成的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腰痛：
   • 患者常感到患侧腰部剧烈疼痛，可能伴有放射至腹部或下背部的疼痛（70%-90%）。
2. 血尿：
   • 显微镜下血尿更常见（50%-70%），肉眼血尿相对较少（20%-30%）。
3. 发热：
   • 急性发作时，约30%-50%患者可能出现低至中度发热，寒战较少见。

其他可能症状

1. 恶心、呕吐：
   • 由于肾脏缺血或反射性胃肠道反应引起（20%-40%）。
2. 少尿或无尿：
   • 双侧肾静脉血栓形成时，可能导致急性肾功能衰竭（10%-20%）。
3. 水肿：
   • 多见于合并肾病综合征的患者（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腰部压痛：
   • 肋脊角处压痛（60%-80%）。
2. 肾区叩痛：
   • 肾脏区域叩击痛阳性（60%-70%）。
3. 白细胞升高：
   • 血液检查显示轻度白细胞增多（30%-50%）。

非典型体征

1. 高血压：
   • 慢性肾静脉血栓形成时，可能出现肾性高血压（20%-40%）。
2. 肾脏体积增大：
   • 影像学检查可见急性期肾脏肿胀（40%-60%）。
3. 蛋白尿：
   • 多与基础肾病综合征相关，而非血栓直接导致（60%-80%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血清乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示肾实质损伤（50%-70%）。
   • D-二聚体升高：反映血栓形成（80%-90%）。
2. 尿液检查：
   • 血尿：显微镜下血尿为主（50%-70%）。
   • 蛋白尿：通常反映基础肾脏疾病（60%-80%）。
3. 影像学表现：
   • 超声检查：敏感性较低（50%-70%），可见肾脏肿胀或静脉血流异常。
   • CT血管成像：诊断敏感性和特异性均超过90%。
   • MRI血管成像：适用于肾功能不全患者（敏感性90%-95%）。
   • 下腔静脉造影：目前极少用于诊断（<10%）。

注：临床表现因个体差异、病情急慢性及基础疾病（如肾病综合征）而异。慢性血栓可能无症状，急性血栓以腰痛和血尿为主要表现。