其他特指部位的静脉曲张Other specified Venous varicosities of sites other than lower extremity
编码BD75.Y
关键词
索引词Venous varicosities of sites other than lower extremity、其他特指部位的静脉曲张、水母头、颈静脉瘤、眼球静脉曲张、眼眶静脉曲张、咽静脉曲张、咽静脉曲张破裂、肾静脉曲张、肾乳头静脉曲张、肾乳头静脉曲张破裂、脊髓静脉曲张、脊髓静脉曲张破裂、脾静脉曲张、脾静脉曲张破裂、肠静脉曲张性溃疡、鼻中隔静脉曲张溃疡、静脉瘤、静脉动脉瘤、静脉扩张、声带静脉曲张
缩写静脉曲张、Varicose-Veins
别名静脉突出、静脉迂曲、青筋暴起
其他特指部位的静脉曲张（BD75.Y）诊断标准与辅助检查
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 彩色多普勒超声显示静脉直径增宽（超过正常解剖部位静脉直径的150%）且反流时间＞0.5秒。
- CT/MRI静脉造影证实静脉异常扩张、迂曲，伴侧支循环形成。
- 影像学证据：
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支持条件（临床依据）：
- 典型症状：局部疼痛/肿胀（活动后加重）+ 皮肤颜色改变（色素沉着/红斑）。
- 体征：肉眼可见静脉迂曲扩张（体表或内镜下）+ 触诊条索感。
- 高危因素：长期腹压增高（肥胖/慢性咳嗽）、静脉瓣膜先天异常或血管畸形病史。
-
排除标准：
- 需排除肿瘤压迫（如腹膜后肿瘤）、深静脉血栓（D-二聚体阴性）及门脉高压相关静脉曲张（DB96类疾病）。
二、辅助检查
检查项目树
辅助检查体系
├─ 影像学检查
│ ├─ 彩色多普勒超声（首选）
│ ├─ CT静脉造影（辐射暴露）
│ └─ MRI静脉造影（孕妇/儿童适用）
├─ 血液检查
│ ├─ D-二聚体（排除深静脉血栓）
│ └─ 凝血功能（评估出血风险）
└─ 特殊检查
├─ 内镜检查（黏膜下静脉评估）
└─ 静脉压测定（科研用途）
判断逻辑
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彩色多普勒超声：
- 静脉直径：颈静脉＞12mm、精索静脉＞3mm为异常阈值。
- 反流时间：Valsalva动作下反流持续时间＞0.5秒提示瓣膜功能不全。
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CT/MRI静脉造影：
- 三维重建显示静脉扭曲成团（"蚯蚓状"结构），侧支血管直径＞5mm可确诊。
- 增强扫描可鉴别血管畸形与肿瘤压迫。
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D-二聚体检测：
- ＞500 μg/L需排查深静脉血栓，但浅静脉血栓/单纯静脉曲张通常不升高。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | ＜500 μg/L | 升高提示血栓形成可能，需结合影像学排除深静脉血栓 |
| 静脉反流时间 | ≤0.5秒 | ＞0.5秒提示静脉瓣膜功能不全，是静脉高压的直接证据 |
| 静脉直径 | 解剖部位特异性 | 颈静脉＞12mm、精索静脉＞3mm时，曲张概率＞90% |
| 血红蛋白 | 男性130-175 g/L | 急性出血时下降，慢性病例可因溃疡失血导致缺铁性贫血 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | 延长提示肝功能异常或抗凝治疗，影响出血风险评估 |
四、诊断流程要点
- 初筛：症状+体征→超声检查。
- 确诊：超声异常→选择CT/MRI明确解剖范围。
- 鉴别：D-二聚体阴性可排除深静脉血栓；CT增强扫描鉴别肿瘤压迫。
- 分型：根据ICD-11定位编码（如BD75.1精索静脉曲张需测量睾丸体积变化）。
参考文献：
- 《静脉疾病诊疗规范》（中华医学会外科学分会）
- 《放射学静脉造影技术指南》（RSNA 2023版）
- 《血栓与止血学》（ISTH临床实践指南）