其他特指的继发性高血压Other specified Secondary hypertension

更新时间：2025-06-18 19:21:26

编码BA04.Y

路径

11 循环系统疾病

BA00 - BA04.Z 高血压病

BA04 继发性高血压

BA04.Y 其他特指的继发性高血压

关键词

索引词Secondary hypertension、其他特指的继发性高血压、肾实质病变引起的继发性高血压、肾血管病引起的继发性高血压、肾血管病引起的高血压、肾血管性高血压、肾性高血压、肾血管病致高血压、肾血管病致继发性高血压、纤维肌性增生引起的肾动脉狭窄、血管炎性肾动脉狭窄引起的动脉高血压、先天性畸形引起的肾动脉狭窄、常染色体显性遗传性急进性肾病伴高血压、常染色体显性遗传性进行性肾病伴高血压、良性肾血管性高血压、恶性肾血管性高血压、恶性肾性高血压、恶性继发性肾血管性高血压、与肾小管疾患有关的继发性高血压、假性醛固酮增多症I型、Liddle综合征、假性醛固酮增多症2型、盐皮质激素受体功能获得性突变引起的高血压、早发性高血压伴妊娠期加重、假性醛固酮减少症2型、假性低醛固酮血症2型、假性醛固酮缺乏症2型、假性醛固酮减少症2a型、假性醛固酮缺乏症2a型、假性醛固酮减少症2b型、假性醛固酮减少症2c型、假性醛固酮缺乏症2c型、假性醛固酮减少症2d型、假性醛固酮缺乏症2d型、假性醛固酮减少症2e型、与先天性心脏疾患有关的继发性高血压、与先心病有关的继发性高血压、主动脉弓梗阻引起的高血压、继发于主动脉弓梗阻的高血压、主动脉弓阻塞所致继发性高血压、主动脉弓阻塞所致高血压、继发性高血压伴内分泌失调、内分泌疾患引起的继发性高血压、先天性肾上腺皮质增生症引起的高血压、先天性肾上腺增生症引起的继发性高血压、药物治疗引起的高血压、继发于药物治疗的高血压、药物治疗引起的继发性高血压

缩写SH

别名其他原因引起的高血压、继发于其他疾病的高血压

其他特指的继发性高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 持续性高血压：非同日三次测量，坐位收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
- 明确继发病因证据：通过影像学、实验室或病理检查确认以下任一病因：
  - 肾脏疾病：肾动脉狭窄（造影显示狭窄≥70%）、慢性肾小球肾炎（肾活检证实）。
  - 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症（醛固酮/肾素比值>30 + 确诊试验阳性）、库欣综合征（午夜皮质醇>5 μg/dL + 地塞米松抑制试验异常）。
  - 心血管疾病：主动脉缩窄（CT血管造影显示狭窄压差>20 mmHg）。
  - 药物因素：明确致高血压药物使用史（如NSAIDs、糖皮质激素），且停药后血压恢复正常。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 顽固性高血压：对≥3种足量降压药（含利尿剂）反应不佳。
- 特征性临床表现：
  - 低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）伴碱中毒（提示盐皮质激素异常）。
  - 上肢血压显著高于下肢（主动脉缩窄）。
  - 阵发性头痛/心悸/多汗（嗜铬细胞瘤）。
- 年龄与病程特征：
  - 发病年龄<30岁或>55岁突发高血压。
  - 既往血压正常者短期内进展为重度高血压（≥180/110 mmHg）。
阈值标准：
- 确诊：必须同时满足"持续性高血压"和"明确继发病因证据"。
- 高度疑似：符合"持续性高血压" + 任意2项支持条件，需启动病因筛查流程。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[病因定向检查] A --> A1[病史与体格检查] A --> A2[基础实验室：血钾、血肌酐、尿常规] A --> A3[心电图、肾脏超声] B --> B1[肾脏疾病方向] B1 --> B1a[肾动脉超声/CTA] B1 --> B1b[肾小球滤过率测定] B1 --> B1c[肾活检] B --> B2[内分泌疾病方向] B2 --> B2a[醛固酮/肾素比值] B2 --> B2b[皮质醇节律+地塞米松试验] B2 --> B2c[儿茶酚胺代谢物检测] B --> B3[心血管疾病方向] B3 --> B3a[四肢血压测量] B3 --> B3b[主动脉CTA/MRI] B --> B4[药物与OSA方向] B4 --> B4a[药物史追溯] B4 --> B4b[多导睡眠监测]

判断逻辑：

初筛异常导向：
- 低钾血症→优先排查内分泌疾病（醛固酮/肾素比值）。
- 蛋白尿/血肌酐升高→优先肾脏疾病检查（肾动脉超声）。
- 上肢血压>下肢血压→立即行主动脉影像学检查。
病因确诊逻辑：
- 肾动脉狭窄：肾动脉CTA显示狭窄≥70% + 肾静脉肾素比值>1.5。
- 原发性醛固酮增多症：醛固酮/肾素比值>30 + 盐水输注试验后醛固酮>10 ng/dL。
- 嗜铬细胞瘤：24小时尿变肾上腺素升高3倍以上 + 肾上腺CT/MRI占位。

三、实验室检查的异常意义

电解质与肾功能：
- 血钾<3.5 mmol/L：
  - 意义：提示盐皮质激素过多（原醛症、库欣综合征），需查醛固酮/肾素比值。
  - 处理：补钾+螺内酯试验性治疗，阳性者进一步确诊。
- 血肌酐升高（男>1.3 mg/dL，女>1.1 mg/dL）：
  - 意义：肾实质损伤标志，需评估肾小球滤过率（eGFR）。
  - 处理：eGFR<60 mL/min/1.73m²时启动肾脏病因筛查。
激素与代谢指标：
- 醛固酮/肾素比值>30：
  - 意义：原醛症筛查阳性，需确诊试验（卡托普利试验/盐水输注试验）。
  - 处理：确诊后行肾上腺CT，手术或盐皮质激素拮抗剂治疗。
- 午夜皮质醇>5 μg/dL：
  - 意义：库欣综合征可能，需小剂量地塞米松抑制试验。
  - 处理：地塞米松后皮质醇>1.8 μg/dL者转内分泌科。
尿液检查：
- 尿蛋白/肌酐比≥30 mg/g：
  - 意义：肾小球损伤标志，提示肾实质性高血压。
  - 处理：定量24小时尿蛋白，>1g/d者行肾活检。
动态血压监测：
- 夜间血压下降<10%（非杓型）：
  - 意义：提示OSA或肾性高血压，需排查睡眠呼吸暂停。
  - 处理：多导睡眠监测（AHI≥5确诊OSA）。

四、总结

确诊核心：必须明确继发病因（影像/实验室金标准）且符合高血压标准。
筛查重点：顽固性高血压、年轻/老年突发高血压、低钾血症患者需系统病因排查。
关键检查：
- 初筛：血钾、肾动脉超声、醛固酮/肾素比值。
- 确诊：病因特异性检查（如肾动脉造影、盐水输注试验）。

参考文献：
《中国高血压防治指南（2023年修订版）》、
ESH/ESC高血压管理指南（2023）、
《威廉姆斯内分泌学（第14版）》