其他特指的非风湿性肺动脉瓣关闭不全Other specified Pulmonary valve insufficiency

更新时间：2025-06-18 16:19:51

编码BB91.Y

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索引词Pulmonary valve insufficiency、其他特指的非风湿性肺动脉瓣关闭不全、非风湿性肺动脉瓣关闭不全

缩写PI、PVI

别名肺动脉瓣功能不全、肺动脉瓣逆流、肺动脉瓣返流、肺动脉瓣泄漏、非风湿性肺动脉瓣病

其他特指的非风湿性肺动脉瓣关闭不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 超声心动图：
  - 直接观察到肺动脉瓣舒张期反流束（彩色多普勒显示自肺动脉向右心室的反流信号）。
  - 定量评估反流程度（反流束宽度/右心室流出道宽度比值≥50%提示重度反流）。
必须条件（需同时满足以下两项）：
- 典型临床表现：活动后气促、Graham-Steell杂音（胸骨左缘第二肋间舒张期递减型杂音）。
- 影像学证据：超声心动图证实肺动脉瓣关闭不全（反流速度≥2 m/s，反流持续时间≥200 ms）。
支持条件（满足任意两项可增强诊断信心）：
- 右心室扩大（超声心动图右心室舒张末期内径≥33 mm）。
- 肺动脉高压（三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压≥40 mmHg）。
- 感染性心内膜炎证据：发热+血培养阳性（如草绿色链球菌）。
- 先天性畸形证据：CT/MRI显示二叶式肺动脉瓣或瓣环发育不良。

检查项目树：

┌──────────────────┐
│ 核心检查（必选） │
│ ① 经胸超声心动图（TTE）│
│ ② 胸部X线 │
├──────────────────┤
│ 进阶检查（可选） │
│ ① 心脏MRI（瓣膜定量） │
│ ② 右心导管检查（测压） │
├──────────────────┤
│ 病因鉴别检查 │
│ ① 血培养（感染排查） │
│ ② CT肺动脉造影（肺栓塞）│
└──────────────────┘
判断逻辑：
- 超声心动图：
  - 反流束宽度/右心室流出道宽度比值分级：
  - 轻度（<30%）、中度（30%-50%）、重度（>50%）。
  - 右心室扩大（舒张末期内径>33 mm）提示容量负荷过重。
- 心脏MRI：
  - 反流分数（RF）≥20%提示显著血流动力学异常。
  - 右心室射血分数（RVEF）<45%提示右心功能受损。
- 右心导管检查：
  - 肺动脉舒张压与右心室舒张压差值<5 mmHg提示重度反流。

检查项目	参考范围	异常意义
血培养	阴性	阳性提示感染性心内膜炎，需结合发热、杂音等临床表现（敏感度40%-60%）。
BNP/NT-proBNP	BNP<100 pg/mL	>400 pg/mL提示右心衰竭（特异性85%）。
C反应蛋白（CRP）	<5 mg/L	持续升高（>50 mg/L）提示活动性感染或炎症（如心内膜炎）。
D-二聚体	<0.5 mg/L	升高需排查肺栓塞（与肺动脉高压继发血栓相关）。
肝功能	ALT<40 U/L, AST<40 U/L	肝酶升高+胆红素增高提示右心衰竭致肝淤血（敏感度60%-80%）。

参考文献：