其他特指的心力衰竭Other specified Heart failure

更新时间：2025-06-18 19:51:20

编码BD1Y

路径

11 循环系统疾病

BD10 - BD1Z 心力衰竭

BD1Y 其他特指的心力衰竭

关键词

索引词Heart failure、其他特指的心力衰竭

缩写心衰、HF

别名心脏泵血功能障碍、心肌收缩功能障碍、心脏排血不足、心脏泵血能力下降

其他特指的心力衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 心力衰竭的客观证据：
  - 超声心动图显示左室射血分数（LVEF）< 40%（收缩功能障碍）或舒张功能不全（E/e' ≥ 15）。
  - BNP ≥ 100 pg/mL 或 NT-proBNP ≥ 300 pg/mL（排除急性冠脉综合征和肾衰）。
- 排除常见心力衰竭类型：
  - 不符合左心室衰竭、右心室衰竭、双心室衰竭、高输出综合征或充血性心力衰竭的典型特征。
- 明确特定病因关联：
  - 存在可证实的特殊病因（如代谢紊乱、免疫疾病、药物毒性等）且与心衰直接相关。
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
  - ≥2项核心症状（劳力性呼吸困难 + 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 + 乏力）。
- 体征证据：
  - ≥2项客观体征（颈静脉怒张 + 肺部湿啰音 + S3奔马律 + 下肢凹陷性水肿）。
- 特殊情境关联：
  - 妊娠期新发心衰、高原居住史伴右心衰竭体征、特定药物暴露史（如蒽环类化疗）。
阈值标准：
- 同时满足所有"必须条件"即可确诊。
- 若缺少特定病因证据，需满足：
  - 客观心衰证据（超声/BNP） + ≥3项支持条件（含至少1项特殊情境）。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初始评估] --> B[血液检查] A --> C[心电图] A --> D[胸部X线] B --> E[BNP/NT-proBNP] B --> F[电解质/甲状腺功能] C --> G[心律失常筛查] D --> H[肺淤血/心影增大] A --> I[心脏影像学] I --> J[超声心动图] I --> K[心脏MRI] J --> L[LVEF/舒张功能] K --> M[心肌纤维化/浸润] A --> N[病因专项检查] N --> O[自身抗体检测] N --> P[毒素/药物筛查] N --> Q[遗传学检测]

判断逻辑

超声心动图：
- LVEF < 40% → 收缩性心衰
- E/e' ≥ 15 → 舒张性心衰
- 右室TAPSE < 17 mm → 右心衰竭参与
- 关联性：若结构异常（如瓣膜病）需结合病因检查。
心脏MRI：
- 晚期钆增强（LGE）：
  - 心内膜下强化 → 淀粉样变
  - 中层壁强化 → 结节病
- 关联性：当超声结果不明确时，MRI可识别特殊心肌病变。
病因专项检查：
- 抗心肌抗体阳性 → 免疫介导性心肌损伤
- 血药浓度超标（如多柔比星>550 mg/m²）→ 药物性心衰
- 关联性：指导针对性治疗（如免疫抑制剂）。

三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
BNP/NT-proBNP	BNP≥100, NT-proBNP≥300	心室壁应力增加，支持心衰诊断；水平越高预后越差	启动心衰药物治疗，监测利尿反应
低钠血症	Na⁺ < 135 mmol/L	神经内分泌激活标志，提示RAAS过度活跃	限制液体，调整利尿剂，评估肾功能
TSH异常	TSH<0.4或>4.0 mIU/L	甲状腺功能紊乱直接导致心肌代谢障碍	内分泌科会诊，纠正甲状腺功能
抗核抗体阳性	滴度≥1:160	提示自身免疫性心肌炎或结缔组织病累及心脏	心肌活检确认，考虑免疫抑制治疗
肌钙蛋白升高	cTnT > 14 ng/L	心肌细胞损伤，见于急性心肌炎或药物心脏毒性	停用可疑药物，心脏MRI评估心肌损伤程度

四、诊断流程总结

确诊核心：
- 心衰客观证据（超声/BNP） + 排除常见类型 + 特定病因确认。
辅助检查优先序：
- 首选超声心动图 → 病因不明时追加心脏MRI → 专项检查锁定病因。
实验室预警：
- BNP用于筛查/预后评估 → 电解质紊乱提示治疗调整 → 免疫/毒理检测指导病因治疗。

参考文献：

2022 AHA/ACC/HFSA心力衰竭管理指南
ESC 2021急慢性心力衰竭诊断治疗指南
《Braunwald心脏病学》（第11版）
Circulation 2023;147(1):e1-e100

注意：本内容整合自最新权威指南，临床决策需结合患者个体情况。特殊病因（如妊娠心衰）需多学科协作管理。