其他特指的原发性高血压Other specified Essential hypertension

关键词

其他特指的原发性高血压（ICD-11: BA00.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：
   • 持续性血压升高：
     • 诊室测量收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（非同日3次测量）
     • 动态血压监测（ABPM）24小时平均收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg
   • 排除继发性高血压：
     • 通过系统评估排除肾实质疾病、肾血管狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性病因

2. 必须条件（确诊必需）：

   • 符合原发性高血压定义：无明确继发性病因
   • 特定亚型特征（至少符合一项）：
     • 急进型高血压：舒张压≥130 mmHg伴急性靶器官损害（视网膜出血/渗出、急性肾损伤、心衰）
     • 体位性高血压：立位收缩压较卧位升高≥20 mmHg（排除自主神经病变）

3. 支持条件（辅助依据）：

   • 家族史：一级亲属早发高血压（男性<55岁，女性<65岁）
   • 代谢紊乱三联征：
     • 腹型肥胖（腰围：男≥90cm，女≥85cm）
     • 空腹血糖≥5.6 mmol/L
     • 甘油三酯≥1.7 mmol/L
   • 靶器官损害证据：
     • 左室肥厚（超声心动图：LVMI男≥115 g/m²，女≥95 g/m²）
     • 微量白蛋白尿（30-300 mg/24h）
     • 颈动脉IMT≥0.9 mm

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[血压测量] A --> C[病史采集] A --> D[体格检查] B --> E[诊室血压] B --> F[动态血压监测 ABPM] B --> G[家庭血压监测 HBPM] D --> H[眼底检查] D --> I[心血管系统评估] A --> J[实验室筛查] J --> K[血常规] J --> L[尿常规] J --> M[血生化] A --> N[亚型专项检查] N --> O[体位试验] N --> P[自主神经功能检测] N --> Q[急症评估]

2. 判断逻辑：

   • 诊室血压：初筛工具，但需ABPM/HBPM排除白大衣高血压
   • ABPM：
     • 非杓型血压（夜间下降<10%）：提示自主神经调节障碍，支持体位性高血压
     • 血压变异性>15 mmHg：急进型高血压预警指标
   • 体位试验：
     • 立位收缩压升高≥20 mmHg + 排除糖尿病神经病变→确诊体位性高血压
   • 眼底检查：
     • Keith-Wagener Ⅲ级（出血/渗出）→急进型高血压紧急干预指征

三、实验室检查的异常意义

1. 肾功能指标：

   • 微量白蛋白尿（30-300 mg/24h）：
     • 意义：早期肾小球损伤标志，需强化降压（目标<130/80 mmHg）
   • eGFR下降（<60 mL/min/1.73m²）：
     • 意义：提示高血压肾病进展，需RAAS抑制剂治疗

2. 代谢指标：

   • 空腹血糖≥5.6 mmol/L：
     • 意义：胰岛素抵抗参与高血压维持，启动二甲双胍治疗
   • LDL-C≥3.4 mmol/L：
     • 意义：协同增加心血管风险，需他汀类药物治疗

3. 电解质异常：

   • 血钾<3.5 mmol/L：
     • 意义：提示继发性醛固酮增多症可能，需进一步检测肾素-醛固酮比值

4. 心肌损伤标志物：

   • NT-proBNP>125 pg/mL：
     • 意义：左心室舒张功能障碍早期信号，需心脏超声确认

四、总结

• 诊断核心：血压持续升高 + 排除继发性病因 + 特定亚型特征
• 关键辅助检查：动态血压监测（血压节律评估）、体位试验（亚型鉴别）、眼底检查（急症识别）
• 实验室重点：微量白蛋白尿（肾损伤）、血脂血糖（代谢管理）、电解质（继发性筛查）

参考文献：

• 2020《国际高血压学会全球高血压实践指南》
• 2018《中国高血压防治指南》
• 2018 ESC/ESH动脉高血压管理指南
• NICE Guideline [NG136] Hypertension in adults: diagnosis and management