其他特指的深静脉血栓形成Other specified Deep vein thrombosis

更新时间：2025-06-19 04:54:56

编码BD71.Y

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索引词Deep vein thrombosis、其他特指的深静脉血栓形成、肝静脉血栓形成

缩写DVT

别名深静脉血栓、下肢深静脉血栓、下肢-深静脉-血栓、Lower-Limb-Deep-Vein-Thrombosis

其他特指的深静脉血栓形成的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
  - CT血管成像（CTA）或磁共振静脉成像（MRV）显示肝静脉、肾静脉等非典型部位静脉腔内充盈缺损或血流中断。
  - 静脉造影（金标准）显示静脉完全/部分阻塞伴侧支循环形成（适用于疑难病例）。
- 病理学证据：
  - 血栓切除标本组织学检查显示红细胞-纤维蛋白-血小板混合血栓结构（需排除肿瘤性血栓）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 肝静脉血栓：右上腹持续钝痛 + 肝肿大 + 腹水（三联征）。
  - 肾静脉血栓：突发腰痛 + 肉眼血尿 + 尿量减少（急性肾功能恶化）。
- 高风险状态：
  - 存在遗传性抗凝缺陷（抗凝血酶III/蛋白C/S缺乏）或获得性高凝状态（肾病综合征、恶性肿瘤）。
- 实验室指标：
  - D-二聚体 > 500 μg/L FEU（排除其他病因后）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无直接影像证据，需同时满足：
  - 典型临床表现（三联征/三主征）。
  - D-二聚体 > 500 μg/L + 至少一项高风险状态。

检查项目树：

一级筛查
├─ D-二聚体检测（快速初筛）
├─ 彩色多普勒超声（肢体/腹部静脉）
│
二级确诊
├─ CT静脉成像（CTV）
│ ├─ 腹部CTV（肝/肾静脉）
│ └─ 盆腔CTV（髂静脉）
├─ 磁共振静脉成像（MRV）
│
三级鉴别
└─ 静脉造影（金标准，用于疑难病例）
判断逻辑：
- D-二聚体：
  - 500 μg/L：启动影像学检查，阴性预测值>98%（排除急性DVT）。
- 超声：
  - 肝静脉血栓：肝肿大+肝静脉血流消失+侧支开放 → 提示Budd-Chiari综合征。
  - 肾静脉血栓：肾体积增大+静脉内低回声 → 需CTA确认。
- CTV/MRV：
  - 充盈缺损长度>5cm或阻塞>50%管腔 → 确诊血栓。
  - 肝静脉血栓合并下腔静脉阻塞 → 提示BCS分型。
- 静脉造影：
  - 血流截断伴"蜘蛛网"样侧支 → 确诊并指导介入治疗。

凝血功能：
- D-二聚体显著升高（>2000 μg/L）：
  - 提示广泛血栓形成或肺栓塞风险，需紧急抗凝。
- PT/APTT延长：
  - 可能反映肝素治疗有效，或肝功能受损（肝静脉血栓）。
肾功能指标：
- 血肌酐急升+蛋白尿（>3.5g/24h）：
  - 肾静脉血栓致肾病综合征的典型改变，需扩容+抗凝。
肝功能指标：
- ALT/AST升高+胆红素>34μmol/L：
  - 肝静脉血栓导致肝细胞坏死的表现，需血栓清除术。
血常规：
- 血小板<50×10⁹/L：
  - 警惕肝素诱导血小板减少症（HIT），需换用非肝素抗凝剂。

参考文献：