其他特指的慢性淋巴结炎Other specified Chronic lymphadenitis

更新时间：2025-06-18 16:17:39

编码BD90.2Y

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索引词Chronic lymphadenitis、其他特指的慢性淋巴结炎、亚急性腋腺炎、亚急性颈淋巴结炎、亚急性腹股沟淋巴腺炎

别名慢性淋巴结炎症、慢性淋巴腺炎、Chronic-lymph-node-inflammation、Chronic-lymph-gland-inflammation

其他特指的慢性淋巴结炎（BD90.2Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 组织病理学检查：淋巴结活检显示特征性慢性炎症改变（如淋巴滤泡增生、浆细胞浸润、纤维化），同时排除特异性感染（结核、猫抓病等）及恶性肿瘤。
必须条件：
- 时间标准：淋巴结持续肿大≥6周，且无急性感染征象。
- 排除标准：排除慢性颈淋巴结炎（BD90.20）、腋窝淋巴结炎（BD90.21）、腹股沟淋巴结炎（BD90.22）等特定位点病变。
支持条件：
- 临床表现：
  - 孤立或多发淋巴结肿大（直径1-2cm），质地韧硬，活动度良好。
  - 轻度压痛或无痛，局部皮肤无红肿破溃。
- 流行病学关联：
  - 近期有牙源性感染、皮肤化脓性病灶或免疫功能低下史。
- 实验室阈值：
  - CRP轻度升高（10-30 mg/L），ESR正常或轻度增快（＜30 mm/h）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[病原学检测] B --> B1(超声) B --> B2(CT) B --> B3(MRI) C --> C1(血常规) C --> C2(CRP/ESR) C --> C3(血清学检测) D --> D1(细菌培养) D --> D2(PCR检测) D --> D3(真菌抗原检测)
判断逻辑：
- 超声检查：
  - 阳性标准：皮质增厚（＞3mm）、门结构保留、无融合倾向。
  - 意义：鉴别反应性增生与恶性肿瘤（如淋巴瘤）。
- CT检查：
  - 典型表现：均匀强化、边界清晰、无坏死灶。
  - 意义：排除结核性淋巴结炎（坏死征）和转移癌（融合倾向）。
- 血清学检测：
  - EB病毒抗体：IgM阳性提示活动性感染。
  - 抗核抗体：阳性需排查自身免疫性疾病。
- 病原学检测：
  - 细菌培养：需特殊培养基（如CIN培养基）分离耶尔森菌等少见病原体。
  - 真菌抗原检测：免疫缺陷患者需排查曲霉菌/组织胞浆菌感染。

血常规：
- 白细胞正常：符合慢性炎症特征（60-80%病例）。
- 淋巴细胞比例↑：提示病毒感染或结核可能（需结合其他检查）。
炎症标志物：
- CRP 10-30 mg/L：提示低度炎症活动，高于50 mg/L需警惕合并急性感染。
- ESR 15-30 mm/h：非特异性指标，持续升高需排查自身免疫病或肿瘤。
血清学检测：
- 抗Yersinia抗体阳性：提示既往或现症耶尔森菌感染，需结合临床表现。
- HLA-B27阳性：若伴反应性关节炎，支持感染后免疫反应。
病原学检测：
- PCR阳性（巴尔通体）：确诊猫抓病性淋巴结炎，需调整抗生素方案。
- 抗酸染色阴性：排除结核性淋巴结炎（敏感度＞90%）。

参考文献：

注：所有诊断需结合临床背景综合判断，实验室异常值需动态观察。对于免疫抑制患者，建议早期行病理活检。