其他特指的慢性缺血性心脏病Other specified Chronic ischaemic heart disease
编码BA5Y
关键词
索引词Chronic ischaemic heart disease、其他特指的慢性缺血性心脏病、被描述为动脉硬化性心血管病、动脉硬化性心血管病、ASCVD[动脉硬化性心血管病]、心血管动脉硬化性疾病、老年性动脉硬化性心血管病、心血管动脉硬化、心血管疾病伴有动脉硬化、心脏动脉瘤、心肌动脉瘤、心动脉瘤、动脉圆锥动脉瘤（废用）、心室动静脉动脉瘤（废用）、心壁动脉瘤、心脏壁动脉瘤、室壁动脉瘤、心室肌动脉瘤、心室动脉瘤、心室壁瘤、获得性室间隔动脉瘤、室间隔动脉瘤、动脉粥样硬化引起的房间隔动脉瘤、慢性缺血性心内膜下坏死、慢性心内膜下坏死
缩写CICHD
别名慢性缺血性心脏病-其他特指类型、慢性冠状动脉疾病-其他特指类型、慢性冠心病-其他特指类型
其他特指的慢性缺血性心脏病诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影显示狭窄≥50%：明确冠状动脉主干或主要分支存在限制性病变
- 特异性病变形态学证据：
- 冠状动脉瘤（血管直径超过邻近正常段1.5倍）
- 室壁瘤（心脏超声显示局部室壁膨出伴矛盾运动）
- 心肌桥（收缩期冠状动脉受压≥70%）
-
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型症状组合：稳定性/不稳定性心绞痛+心力衰竭表现（NYHA II-IV级）
- 心电图三联征：持续ST段压低（≥0.1mV）+T波倒置+病理性Q波
- 危险因素组合：具备≥3项主要危险因素（高血压+糖尿病+吸烟史）
-
阈值标准：
- 符合必须条件中任意1项即可确诊
- 若无创检查存疑时，需满足：
- 冠状动脉CTA显示狭窄≥70%
- 心脏MRI证实心肌纤维化范围≥左心室15%
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[影像学检查]
B --> B1(冠状动脉造影)
B --> B2(心脏超声)
B --> B3(心脏MRI)
B --> B4(冠脉CTA)
A --> C[功能评估]
C --> C1(运动负荷试验)
C --> C2(核素心肌显像)
A --> D[实验室检查]
D --> D1(心肌酶谱)
D --> D2(BNP/NT-proBNP)
D --> D3(高敏肌钙蛋白)
判断逻辑：
-
冠状动脉造影：
- 发现动脉瘤需测量瘤体/邻近血管直径比，≥1.5倍具诊断价值
- 心肌桥评估需同步记录收缩期与舒张期血流变化
-
心脏超声：
- 室壁瘤诊断标准：局部室壁变薄（<5mm）+收缩期膨出幅度≥5mm
- 需与假性室壁瘤鉴别：瘤颈宽度/瘤体直径比<0.5提示真性室壁瘤
-
心脏MRI：
- 延迟钆增强显示透壁性强化（累及≥75%室壁厚度）提示陈旧性梗死
- T1 mapping值升高（>1050ms）提示弥漫性纤维化
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 高敏肌钙蛋白 | <14 ng/L | 持续轻度升高（14-50 ng/L）提示慢性心肌损伤，需排除急性事件 |
| BNP | <100 pg/mL | 100-400 pg/mL提示代偿期心衰，>400 pg/mL需住院治疗 |
| NT-proBNP | <300 pg/mL | 年龄校正标准：>450（<50岁）、>900（50-75岁）、>1800（>75岁）提示心衰 |
| hs-CRP | <3 mg/L | >3 mg/L提示斑块不稳定，>10 mg/L需排查感染性并发症 |
| 脂蛋白(a) | <30 mg/dL | >50 mg/dL是动脉粥样硬化进展的独立危险因素 |
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | >7.0 mmol/L提示糖尿病未控制，加速微血管病变 |
四、诊断流程总结
- 初筛：典型症状+心电图异常→进行心脏超声+负荷试验
- 确诊：无创检查阳性→行冠状动脉造影或心脏MRI
- 分型：根据特异性病变（动脉瘤/室壁瘤/心肌桥）确定亚型
- 风险评估：结合GRACE评分（≥140分为高危）制定治疗策略
参考文献：
- 2023 ESC慢性冠脉综合征管理指南
- 中华医学会心血管病学分会《稳定性冠心病诊断标准》
- JACC: Cardiovascular Imaging室壁瘤影像学诊断标准