非特异性肠系膜淋巴结炎Nonspecific mesenteric lymphadenitis

关键词

非特异性肠系膜淋巴结炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除其他特定病原体感染：通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，排除急性阑尾炎、肠套叠、病毒性胃肠炎等其他可能引起类似症状的疾病。
   • 影像学证据：腹部超声或CT扫描显示肠系膜淋巴结肿大，且大小通常超过1 cm，形态规则，内部回声均匀。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位于脐周或右下腹部，疼痛性质可为钝痛或绞痛（70%-90%）。
     • 发热：低至中度发热（40%-60%）。
     • 消化道症状：恶心、呕吐及轻度腹泻等症状偶尔可见（20%-40%）。
   • 体检发现：
     • 腹部触诊时可能触及到肿大的淋巴结，伴有压痛感（70%-80%）。
     • 严重时可观察到腹部肌肉紧张或反跳痛现象（30%-50%）。
   • 上呼吸道感染症状：发病前常有上呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽等（30%-50%）。
   • 全身不适：乏力、倦怠感等全身不适症状（10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据，并结合“支持条件”中的至少两项典型临床表现或体检发现即可确诊。
   • 若影像学证据不明显，但临床表现强烈提示该病，需进一步排除其他疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肿大的肠系膜淋巴结，大小通常超过1 cm，形态规则，内部回声均匀。
     • 判断逻辑：有助于与其他急腹症（如急性阑尾炎）鉴别。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：更清晰地显示肿大的淋巴结及其周围组织的变化，淋巴结边缘光滑，无明显坏死或脓肿形成。
     • 判断逻辑：对于复杂病例或需要进一步评估的情况，CT扫描提供更详细的解剖信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高（50%-70%），但通常不超过15,000/μL。
     • 判断逻辑：结合临床症状，有助于区分细菌性和病毒性感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L），有助于排除细菌性感染。
     • 判断逻辑：CRP显著升高（>50 mg/L）应考虑其他细菌性感染的可能性。

3. 病原学检测：

   • 血清学检查：
     • 异常意义：柯萨奇病毒、腺病毒等病毒抗体滴度升高。
     • 判断逻辑：用于排除其他特定病原体感染。
   • 病毒核酸检测：
     • 异常意义：RT-PCR检测出柯萨奇病毒、腺病毒等病毒核酸。
     • 判断逻辑：有助于明确病毒感染类型，但阴性结果不能完全排除病毒感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高（50%-70%），但通常不超过15,000/μL。
   • 中性粒细胞比例：轻度升高，但通常不超过80%。
   • 淋巴细胞比例：可能升高，提示病毒感染。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 轻度升高（<50 mg/L）：提示轻度炎症反应，有助于排除细菌性感染。
   • 显著升高（>50 mg/L）：提示可能存在其他细菌性感染，需进一步排查。

3. 血清学检查：

   • 病毒抗体滴度升高：柯萨奇病毒、腺病毒等病毒抗体滴度升高，支持病毒感染的诊断。
   • 病原体特异性抗体：如柯萨奇病毒IgM抗体阳性，提示近期感染。

4. 病毒核酸检测：

   • RT-PCR检测阳性：柯萨奇病毒、腺病毒等病毒核酸阳性，直接支持病毒感染的诊断。
   • 阴性结果：不能完全排除病毒感染，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

5. 便常规：

   • 白细胞：可能轻度升高，提示肠道炎症。
   • 红细胞：一般正常，除非合并其他肠道病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（腹部超声或CT扫描），结合典型临床表现及体检发现。排除其他特定病原体感染是关键步骤。
• 辅助检查以影像学为主，特别是腹部超声，结合血常规和CRP等实验室检查，有助于鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒抗体滴度、RT-PCR检测）。

权威依据：医学全在线《非特异性肠系膜淋巴结炎》、搜狐网《【超声知识小课堂】浅谈小儿肠系膜淋巴结炎》、今日头条《小儿蜷缩腹痛，警惕急性肠系膜淋巴结炎》。